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【DRG付费】医保结算清单重点内容解读(定义、填写要求、和病案首页的关系、需要注意的几个地方-有创呼吸机使用时间的总和对DRG付费很重要)

 指月軒 2021-03-21

什么是医保结算清单

医保结算清单,全称医疗保障基金结算清单,是各级各类医保定点医疗机构开展住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后,向医保部门申请结算时提交的数据清单。

医保结算清单填写有哪些要求

客观、真实、及时、规范、完整、准确

医保结算清单和病案首页有什么关系

医保结算清单中诊疗信息数据主要来自于住院病案首页。但是,一定要注意二者对主要诊断、其他诊断和手术操作的填报要求有很大不同(可参考主要诊断的选择原则以及“其他诊断”的选择原则)。另外,医保结算清单使用医保版诊断和手术编码,医疗机构上传前需进行编码映射

需要注意的几个地方:


1. 年龄(岁):患者年龄1周岁的实足年龄,为患者出生后按照日历计算的历法年龄,以实足年龄的相应整数填写。

2. (年龄不足1周岁)年龄(天):患者实足年龄不足1周岁的,按照实足天龄的相应整数填写。

3. 新生儿入院类型(可多选):与新生儿入院相关的影响因素,分为:(1)正常新生儿、(2)早产儿、(3)有疾病新生儿、(4)非无菌分娩、(9)其它。

4. 新生儿出生体重(g):是指新生儿出生后第1小时内称得的重量,要求精确到10克,产妇和新生儿期住院的患儿病历都应填写。

5. 新生儿入院体重(g):是指患儿入院时称得的重量,要求精确到10克,新生儿期住院的患儿应填写。(产妇病历不能填写)

6. 呼吸机使用时间(对DRG付费很重要:住院期间患者使用有创呼吸机时间的总和。间断使用有创呼吸机的患者按照时间总和填写。 

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