【原】影像剖析（2021.3.22）：磨玻璃还伴血管穿行真的是肺癌吗?

我们在自己公众号文章中经常强调，看肺结节，是不是薄层CT还重要，有时甚至最好要有靶扫描的片子，这样细节显示更清楚，而且可以不同角度与方位观察结节，找到良性或恶性的特征。有这么一个病人，近期检查了胸部CT，医生问他“这结节怎么不开刀呀？”，意即该手术切除为妥呀。病人找到我，说以前我看过，我让他复查就可以，来问问是不是现在该手术了。我们来瞧瞧这结节怎么回事：

先来看普通5毫米层厚的扫描图像：

病灶开始出现，此层仅点状磨玻璃

此层见病灶是密度偏高的磨玻璃结节，与胸膜接触的地方似有轻微牵拉影响，病灶与正常肺组织间边界较为清楚

上图示病灶呈磨玻璃结节，红色箭头示瘤肺边界清，桔色箭头示有血管进入病灶，而且多处，绿色箭头示病灶与胸膜间似有影响牵拉

从平扫的图像上看，真有可能是恶性的，至少不能除外恶性。但若医生只看厚层的普通CT，那就不能准确了解结节的信息，可能会误判！我们再来看它的薄层1.25毫米层厚的CT：

此层开始出现，胸膜有影响的

此层显示是高密度的结节，实性的，而且边界清

此层示病灶边缘非常光滑，而且密度高，显然并不是磨玻璃结节

此层面似见微小血管与病灶关系较为密切

此层面也见微小血管进入病灶，病灶无膨胀性，边缘比较平直

上图示病灶快要消失的层面，看上去像磨玻璃而已

上图纵隔窗见病灶无钙化，密度较为均匀

从薄层上看，显然与恶性不甚符合，应该是肺内淋巴结可能性比较大，不能除外胶原纤维结节，隐球菌或结核也是不像的。那么病人说我以前看过，我们再来看看往年的片子，当时是怎样的呢？我为什么告诉他复查就可以，不考虑恶性呢？电脑里找到2019年7月份时做的CT平扫与靶扫描图像：

上图进2019年7月时的最大层面，与现在几乎没有明显变化，也是显示实性结节，边缘非常清楚，密度高

上图示纵隔窗，与现在也没啥变化

2019年7月当时靶扫，发现病灶似为混合磨玻璃偏实性，桔色箭头示有明显血管进入病灶，瘤肺边界清楚，不能除外恶性

但上图却明显为良性影像，病灶似有晕，而且边缘太过光滑，其内密度较为均匀

上图已经病灶快发消失的层在，看着像磨玻璃

矢状位显示了病灶：1、密度甚高，且均匀；2、绿色箭头示病灶该侧边平直无膨胀性；3、粉色箭头示病灶其余边光滑，非常光滑；4、蓝色箭头示与胸膜接触面宽基底，没有牵拉。

显然是个良性病灶，结合1年半以来没有进展，妥妥是良性的，还要建议病人开刀吗？

注意：看肺结节，一是一定要薄层（最好有靶扫描），二是前后对比。千万不可轻易凭普通平扫下结论，叫患者开刀，如若没有申请薄层，那么平扫发现肺结节后，一定要再薄层或靶扫描看看细节，再决定是否建议病人手术。