中纵隔一、中纵隔 中纵隔位于前纵隔和后纵隔之间。上至胸廓入口，下至膈肌，两侧为壁层胸膜。其主要结构为心脏、大血管、淋巴结等。 二、正常影像解剖 1、 中纵隔基本形态：中纵隔侧面观类似三角形，尖为胸廓入口，底为心脏膈面。CT辨识并不难，上缘胸廓入口为前低后高的倾斜平面，与胸部CT扫描层面有一定倾角。中纵隔前缘为心脏及大血管前缘，后缘为胸椎及食管的前缘。CT上，食管为肌性器官，其前缘常与周围结构分界欠清，致中后纵隔辨识不清，可通过口服造影剂显示食管内膜，但仍有部分病例不能辨识。
中纵隔靠近胸廓入口层面，典型6血管层面，气管位于中间，食管位于气管的左后方。
主动脉弓层面，此层面为纵隔“最简洁”层面，显示上腔静脉和主动脉弓。
右肺动脉主干层面，气管分叉水平可见弧形横贯纵隔两侧的粗大的右肺动脉主干。 2、 中纵隔淋巴结：纵隔内的淋巴结大部分位于中纵隔内，位于中纵隔血管间隙内。包括1组，2组，4组，5组，6组，7组，8组淋巴结。其具体位置辨识已于《纵隔（一）——横断位淋巴结分区》讲述。 3、 心脏：心脏通常类属于心血管系统，较少在呼吸系统讲述。肺部的病变常与心脏及心包相关，故在此简要讲述心脏及心包结构。心腔密度通常较心肌密度略低；增强扫描可以清晰显示各心腔的大小。CT可以较清晰辨识心包结构，但不能分辨脏层和壁层心包。
主动脉根部层面，可以显示四腔心，主动脉根部位于中心。
左心室层面，可见斜行粗大的室间隔。右心室、右心房和下腔静脉位于右侧，依次由前向后排列。 4、 中纵隔动脉：中纵隔动脉主要为主动脉及其分支，辨识不难。 5、 中纵隔静脉：中纵隔静脉主要包括上腔静脉、右侧头臂静脉、左侧头臂静脉、奇静脉弓及下腔静脉。 6、 气管及左右主支气管：气管完全位于中纵隔内，左右主支气管则部分位于纵隔内。 7、 中纵隔间隙：纵隔的间隙主要位于中纵隔。以胸骨角为界，该解剖结构通常为上下纵隔的分界。胸骨角上方以气管为界分为气管前间隙和气管后间隙。胸骨角水平的间隙为主肺动脉窗间隙。胸骨角以下为隆突下间隙、后纵隔间隙和膈脚后间隙，后2个间隙类属后纵隔，后述。 （1） 气管前间隙：间隙位于奇静脉以上，气管前方，主动脉及分支与上腔静脉之间的间隙，其内淋巴结类属1组，2组，4R组。 （2） 主肺动脉窗间隙：间隙上缘位于主动脉弓下缘，右侧为气管，后缘为食管，左侧为胸膜，下缘为气管下端。其内淋巴结类属4L组，5组、6组。 （3） 隆突下间隙：从气管分叉向下至右肺动脉下缘，高约2cm。其内淋巴结类属7组。 四、影像观察重点 1、 中纵隔弥漫性密度增高 2、 中纵隔局限性密度增高 3、 中纵隔密度减低 4、 中纵隔血管增粗 孙传恕 李雪莹 |
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