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行医读书笔记

 张玉龙医论 2021-03-23

       莫愁前路无知己,天下谁人不识君。

       连翘(分青翘、黄翘及连翘心,以青翘品质为佳,黄翘又称老翘,青翘采得后即蒸熟晒干,筛取籽实作“连翘心”用)为“疮家圣药”、“疮疡要药”,具有清热解毒、疏散风热、消肿散结、清热利尿之效。《珍珠囊》载:“连翘之用有三:泻心经客热,一也;去上焦诸热,二也,为疮家圣药,三也。”连翘苦寒,主入心经,能清心火,解疮毒,故而常有“连翘不去隔,捉住心头热”之说。青翘,其清热解毒之力较强;老翘,长于透热达表,而疏散风热;连翘心,长于清心泻火,常用治邪入心包的高热烦躁、神昏谵语等症。连翘与金银花,均有清热解毒作用,既能透热达表,又能清里热而解毒。对外感风热、温病初起、热毒疮疡等证常相须为用。然区别点是:连翘清心解毒之力强,并善于消痈散结,为疮家圣药,亦治瘰疬痰核;而金银花疏散表热之效优,且炒炭后善于凉血止痢,用治热毒血痢

      灵芝(仙草、瑞草):“若要睡得好,常服灵芝草。”灵芝具有补气安神、止咳平喘之效。前日,一个中药师拿着一个处方:“神仙草10克,熟黄精12克,绞股篮(蓝)10克,黄芪10克,荞麦10克杜仲10克,鸡血藤10克,吐(菟)丝子12克,白芍10克,淮山药12克,炒白术10克,巴戟天10克,(枸)杞子10克”,咨询“神仙草”是什么?这个处方一眼看得出是治疗高血压、高血脂、高血糖的处方,这里的神仙草就是灵芝的别称,近代药理学证实“灵芝具有显著的降血压、降血脂、降血糖的功效。灵芝可有效地扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,改善心肌微循环,增强心肌氧和能量的供给,因此,对心肌缺血具有保护作用,可广泛用于冠心病、心绞痛等的治疗和预防。对高血脂病患者,灵芝可明显降低血胆固醇、脂蛋白和甘油三酯,并能预防动脉粥样硬化斑块的形成。对于粥样硬化斑块已经形成者,则有降低动脉壁胆固醇含量、软化血管、防止进一步损伤的作用。并可改善局部微循环,阻止血小板聚集。这些功效对于多种类型的中风有良好的防治作用。 中国古人很早就认识、研究、药用和信仰灵芝,并视为仙草和祥瑞之物。我国大量的古籍、史料记载了灵芝,并反映在医药学、民间文学、宗教信仰、建筑艺术 、古典哲学 、生物分类及栽培等各个方面,《神农本草经》被认为是我国最早的一部药物学著作,其中详细记载了“六芝”即青芝、赤芝、黄芝、黑芝、紫芝。后来的《唐新修本草》(659年)被认为是我国古代记录“六芝”类真菌重要的药典。 

      延胡索(玄胡索、玄胡、元胡、延胡、大地之雾),醋制,具有活血行气止痛之效,为止痛良药、要药,专治一身上下诸痛,既能行血中气滞,又能行气中血滞,故而止痛效果卓著。俗话说“不怕到处痛得凶,吃了延胡就轻松。”“心痛欲死,速觅延胡。”——煎剂、散剂均妙——延胡索10克研细末冲服——温酒冲服或米汤服之。“三月延胡四月空,五月延胡不见踪(早春发苗,夏季未到,地上部分便枯萎,必须抢在茎叶变黄时采挖才能获得其药用部分,因此在药农中流传着“三月延胡四月空,五月延胡不见踪”的歌谣,这充分说明了采药季节的重要。)”延胡索的始载本草《雷公炮炙论》序云:“心痛欲死,速觅延胡。”《本草拾遗》云:“延胡索止心痛,酒服。在临床中,与小茴香等配伍,适用于疝气痛;与当归、白芍、莪术、木香等配伍可治疗痛经、经闭;与当归、桂枝、赤芍等配伍用于四肢或周身血滞疼痛;配伍川芎、乳香、没药等用于跌打损伤

     《海药本草》云:“延胡索生奚国,从安东道来。”延胡索始见于《开宝本草》,又名“茅山玄胡索”,见于清代李中立的《本草原始》。据载,自明代以来,延胡索产地南下,“茅山延胡索”和“西延胡索”并称于世。“茅山玄胡索皮青黄,肉黄,形小而坚,此品最佳,”李时珍曰:“今二茅山西上龙洞种之,每年寒露后栽,立春后生苗。叶如竹叶样,三月长三寸高。根丛生如芋卵样,立夏掘起。”刘若金《本草述》亦曰:“今茅山上龙洞、仁和(今杭州)、苋桥亦种之,每年寒露后栽种,立春后生苗。高三四寸,延蔓布地,叶必三之,宛如竹叶,片片成个,细小嫩绿;边色微红,作花黄色,亦有紫色者。根丛生,状如半夏,但黄色耳。立夏掘起”。”西玄胡索大而皮黑,肉黄,此样力微“,显然它是产于新疆的薯根延胡索和长距延胡索及其邻近种。宋唐以前的延胡索产于东北和华北,产地南下而为“茅山玄胡素”所取代,西迁而为“西玄胡索”所更替,实由于南宋南迁,北方商道堵塞后所自然形成的。

      牡丹皮(凉血要药、瘀血病证要药):“丹皮凉血治先期,扭伤疮毒也可治。”具有清热凉血、活血化瘀、清退虚热、消散痈肿之效。《本草求真》载“世人专以黄柏治相火,而不知丹皮之功更胜。盖黄柏苦寒而燥,初则伤胃,久则伤阳,苦燥之性徒存,而补阴之功绝少;丹皮赤色象离,能泻阴中之火,使火退而阴生,所以入足少阴而佐滋补之用,较之黄柏不啻霄壤矣。”《本草经疏》载“牡丹皮,其味苦而微辛,其气寒而无毒,辛以散结聚,苦寒除血热,入血分,凉血热之要药也。寒热者,阴虚血热之候也。中风瘛疭、痉、惊痫,皆阴虚内热,营血不足之故。热去则血凉,凉则新血生、阴气复,阴气复则火不炎而无因热生风之证矣,故悉主之。痈疮者,热壅血瘀而成也。凉血行血,故疗痈疮。辛能散血,苦能泻热,故能除血分邪气,及症坚瘀血留舍肠胃。脏属阴而藏精,喜清而恶热,热除则五脏自安矣。《别录》并主时气头痛客热,五劳劳气,头腰痛者,泄热凉血之功也。甄权又主经脉不通,血沥腰痛,此皆血因热而枯之候也。血中伏火,非此不除,故治骨蒸无汗,及小儿天行痘疮,血热。东垣谓心虚肠胃积热,心火炽甚,心气不足者,以牡丹皮为君,亦此意也。”《本草汇言》载“沈拜可先生曰:按《深师方》用牡丹皮,同当归、熟地则补血;同莪术、桃仁则破血;同生地、芩、连则凉血;同肉桂、炮姜则暖血;同川芎、白芍药则调血;同牛膝、红花则活血;同枸杞、阿胶则生血;同香附、牛膝、归、芎,又能调气而和血。若夫阴中之火,非配知母、白芍药不能去;产后诸疾,非配归、芎、益母不能行。又欲顺气疏肝,和以青皮、柴胡;达痰开郁,和以贝母、半夏。若用于疡科排脓、托毒、凉血之际,必协乳香、没药、白芷、羌活、连翘、金银花辈,乃有济也。牡丹皮,清心,养肾,和肝,利包络,并治四经血分伏火。血中气药也。善治女人经脉不通,及产后恶血不止。又治衄血吐血,崩漏淋血,跌扑瘀血,凡一切血气为病,统能治之。盖其气香,香可以调气而行血;其味苦,苦可以下气而止血;其性凉,凉可以和血而生血;其味又辛,辛可以推陈血,而致新血也。故甄权方治女人血因热而将枯,腰脊疼痛,夜热烦渴,用四物重加牡丹皮最验。又古方用此以治相火攻冲,阴虚发热。又按《本经》主寒热,中风瘛疭、痉、惊痫邪气诸症,总属血分为眚。然寒热,中风,此指伤寒热入血室之中风,非指老人气虚痰厥之中风也。其文先之以寒热二字,继之以瘛疭惊痫可知已,况瘛疭、惊痫,正血得热而变现,寒热又属少阳所主者也。

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