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临床是一件需要慧眼的科学实践。不仅仅需要敏锐的洞察力和缜密的思维，还需要依据临床所看见、所听闻、所切之脉像进行辨证分型，要依据临床经验依据辨证施治，当针灸者给予针灸，当药物治疗者给予药物治疗，且不可以片面的依据管窥蠡测臆断病情。 2019年3月30日，亳州故友因为平素从事针灸推拿难免疲劳，因为肥胖下肢血液回流不畅引发水肿，加上爱好饮酒，在当地医院检查时发现血尿、蛋白尿，血液总蛋白降低。当地医疗单位告知难免IgA肾病或肾病综合征的可能性较大，要求穿刺确诊，因为是医师所以又辗转咨询大学老师（目前从事肾病科临床），亦考虑穿刺检查进行定性定型诊断。在其最后关头还是想到咨询一下我（他一直佩服我的诊疗技术，曾多次提起要跟我拜师）。他的内心几乎是崩溃的，竟然跟我提起“自己是不是很快就挂掉了，自己的孩子还没长大”、“能否再活二十年看到孩子成家结婚”云云。讲得我心里不禁恻隐，但是也有一些压制不住的恼怒。作为一个医者，遇到一些检查就这样紧张，寻死觅活实在不应该，自己就应该有一个判断。对于其他医师的诊断意见我不能批判，因为他们也都是专家级别的，我又怎么可以说什么呢？我只能跟他说暂时不要紧张，我个人认为还不至于到谈论生死的地步，目前的病情也不至于不能控制，我个人遇到的相似病例也不在少数，我也不想过多地规劝他什么，因为最近也比较忙碌，有时候回家的时候都是筋疲力尽的，因为他又没能及时提供给我检查结果，紧张的心情可以理解，一日之内三五次打电话咨询，自己会不会就这样没了。夤夜时刻还给我打电话，有点神经质反应了。我让他给我检查报告，因为检查报告在工作单位，所以第三日（4月1日）才把报告发给我。根据检查报告给予一个处方让他暂时服用一下，如果有改善就继续使用，处方如下：蝉蜕10克，白僵蚕10克，仙鹤草30克，金樱子12克，芡实12克，白花蛇舌草30克，玉米须30克，猪苓12克，茯苓12克，泽兰15克，黄芪35克，马鞭草30克，瞿麦50克，桂枝15克，覆盆子15克，党参20克，补骨脂12克，白术30克，鹿角霜30克，生鸡内金30克，莲子10克，茜草15克，白茅根30克，琥珀末3克（冲服），炙甘草10，水煎服，日一剂，早晚温服。 服药次日，他一早就给我打电话，那个时候我还在睡觉，我还以为发生了什么急事，接通了，他急急地跟我说，'自己的腿不肿了，以往一按压就是一个坑，今天早上起来腿脚明显瘦了一圈，中药有这么神奇吗？这是咋整的呢？’唉，既然好转了就安心服药就可以了，自己也是中医，个中道理还需要我解释吗？就是自己不理解也可以翻看书籍的呀，没有必要这样一惊一乍的呀。考虑到他可能是这几天精神压力太大，病情有好转想释放一下自己的心情。安慰他继续用药。 周五（2019年4月5日），去医院复查检查结果各项指标都有显著改善，他的老师和当地医师也就建议他不用再做穿刺，继续使用中药治疗。 临床上有太多检查，报告的时候总爱在上面标注一些患者不明所以的文字叙述，检验师也不给患者做任何解释，很多患者一看到某些恶性病名字眼就会吓得半死。 春季是鼻衄（鼻出血）多发季节。曾经听闻很多患者，因为鼻衄，到医院门诊诊疗，医师竟然建议鼻部影像学检查和EB病毒检查。患者一百度，度娘上显示EB病毒是诊断鼻咽癌的常规检查，患者忐忑的等待检查报告，有时候不能及时出报告，就要等上几日，这种煎熬可想而知，有些患者日夜难眠，茶不思饭不想，甚至以泪洗面，总觉得被诊断成了癌症！其实检查结果只是鼻粘膜干燥龟裂出血而已。医者这种过度医疗检查不仅仅耗费医疗资源和患者钱财，还让患者经受无尽的折磨，本不应该，可是实际上很多医院都这样做。其实，春季风气旺，鼻腔难免干燥龟裂，粘膜破裂鼻衄乃发生，甚者鼻流血不止，是为鼻洪。治疗并不难，家父常使用牛角止衄汤治疗，药用：水牛角30克（先煎），藕节20克，玄参10克，仙鹤草30克，生地黄10克，焦栀子10克（捣碎），白茅根30克，侧柏叶10克，升麻10克，大蓟10克，小蓟10克，血余炭10克，紫草10克，茜草10克，牛膝10克，赤芍10克，麦冬10克，黄芩10克，炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。一般鼻衄都可以有立竿见影的治疗效果。 冷某芝，女，55岁，2019年4月4日初诊，患者于一个月前偶感风寒继而咳嗽频仍，几经服用抗生素和中成药不见好转，逐渐出现咳喘不能平躺，夜不能寐，咳嗽一旦发作爆嗽连作，甚则气不接续，话不能言，小便失禁，苦不堪言。在其女儿的陪同下来到我处诊治，一派寒痰阻肺、肺肾气虚、脾胃寒湿之象，此乃长期使用寒凉的“清热消炎”药物治疗所致的久咳，痰饮上泛难怪不能平卧，建议她服用中药和使用针刺艾灸治疗。方用二龙三虫镇咳方，药用： 处方中使用虫类药物钻剃入里之痰湿，使用大剂量白术以健脾除湿杜绝痰湿生成，三棱、莪术化瘀消积（痰湿之积滞），二陈健脾化痰除湿，花椒、紫河车平喘等是本方起效的关键。针刺风池、肩井、风门、大椎、肺俞、膏肓、曲池、合谷，得气后，于背部施以艾灸（大椎至尾闾），四十分钟，驱寒取汗。取针后。头面部及背部施以祛风散寒手法推拿。 当日，治疗及感觉舒畅，嘱咐疗程治疗，因为病情比较明显，不可拖沓。连续针刺五次，今日（2019年4月9日）治疗后，患者诸症皆接近痊愈，偶尔咳嗽，咳嗽声短少，咽喉微微有一点痒感，嘱咐继续忌口和巩固治疗。 对于这类顽固性咳嗽，如果治疗不当，一些医者就会危言耸听，建议患者去做一些放射科检查，往肺CA方向引导诊治，对于患者肯定会心理承受不了。医学不是只看见表象的治疗，最为精髓的是治疗引起疾病的根源，攻其根本，一见到有“炎症”表现就使用清热解毒的治疗方案，往往只是取效一时，后患无穷，反复的可能极大。桂林患者唐姐，最近也是因为患感冒，长期服用抗生素导致感冒接连不断，最后跟我讨教一个调理的方案，似此类患者必须健脾温肺、扶正抗邪为主调治，切记不可使用寒凉的清热解毒之药剂。 王某某，男，19岁，2019年4月9日初诊，患者一年前体检查出感染结核，颈部淋巴结增生，经联合抗结核治疗，结核检查已呈阴性，然而颈部淋巴结因长期服用抗结核药增生明显，从黄豆大小变成鸡蛋大小，脾胃寒湿之象明显，气血不足而致消瘦，面色黯黑、精神疲倦，患者在医院曾被考虑为肿瘤进行诊治，做了一系列检查均无癌症的佐证，故而一直进行抗结核治疗。刻下肾阳虚而致失眠梦魇，在其母亲劝导下使用中医治疗。对于此症当以瘰疬治疗，使用软坚散结之剂，但是更要注意的还是健脾除湿以化痰散结。给予中药和针刺艾灸治疗，一次针灸后，患者颈部淋巴结稍稍软化，嘱咐隔日针灸治疗。注意饮食忌口和生活保养。 医疗依靠的不仅仅是那些器械检查！曾经有医者反驳我说“不给患者检查患者就会骂娘、医闹”什么的，这完全是胡说八道，歪风邪气还要找理由助长？医患之间如果沟通良好，告知患者一切为患者着想，诊治负责，只要用心为患者着想，一心救治疾患，患者绝不可能不理解。如果为患者好，他们还要闹事，那就不是做不做检查的问题了。目前，要解决的是临床上医患之间沟通交流到位与否的问题，许多医者缺乏耐心跟患者解释病情和治疗方案，导致患者误解或不解，所以才会孳生太多医疗纠纷，就是医者尽力了，达到了临床治疗较为满意的效果，可是患者对治疗结果不满意，还是一样会抱怨医者，所以医患沟通非常重要！ 医者，父母心，职责要时刻记在心！ |
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