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许叔微《本事方》治失眠医案的三种读法。学中医需要借鉴前辈经验，但借来的如何用又是一门学问，与西医初学相比，难甚。毕竟，西医学习善于抄答案就行。前几天#世界睡眠日：关注睡眠质量# ，看别人写的失眠治疗文章，想起这么一则失眠医案： 绍兴癸丑,，予待次四明。有董生者，患神气不宁，每卧则魂飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐，更数医而不效 。予为诊视，询之曰：医作何病治？董曰：众皆以为心病。予曰：以脉言之，肝经受邪，非心病也。肝经因虚，邪气袭之，肝藏魂者也，游魂为变，平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。肝主怒，故小怒则剧。董欣然曰：前此未之闻，虽未服药，已觉沉疴去体矣，愿求药法。予曰：公且持此说与众医议所治之方，而徐质之。阅旬日复至，云医遍议古今方书， 无与病相对者，故予处此二方以赠，服一月而悉除 。此方大抵以真珠母为君，龙齿佐之。真珠母入肝经为第一，龙齿与肝同类故也。（《普济本事方》卷一） 一种读法，学点方子功效主治。真珠丸（真珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、获神、沉香、龙齿）；独活汤（独活、羌活、防风、人参、前胡、细辛、五味子、沙参、白茯苓、半夏曲、酸枣仁、甘草）；主治肝经因虚、内受风邪，卧则魂散而不守，状若惊悸。 又一种读法，思考点辨证论治。精神情志之病的中医论治特点，将各种情志变化分属五脏辨证，即按“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”进行辨治。本案患者似为一书生，平素有劳心积虑之苦，久则发为惊悸失眠之疾，众医按常规诊为心病，似为不误，但用药不效，表明辨证未的。许氏细察其脉，并据其表现，认为病非在心，而是肝经受邪，游魂为病，故论治另辟蹊径，处以治肝之方，施以平肝之药，而收良效。 再一种读法。中医是一门语言艺术，如相声一般，讲究“说，学，逗，唱”。某些人拿这个来讥讽中医，却不知此乃中医之“真谛”。相声以“逗人开心、使人欢笑”为根本，中医又何尝不是。医疗只是一个付钱买某种治疗，一个拿钱给某种治疗这么简单吗？医疗需要两个活生生的人有交流互动，很多时候是互为因果的。细品此医案，许医生语言的本身何尝不是一剂不可多得的“良药”。《灵枢·师传》云：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者呼？！昔日二）。王孟英友张柳吟论其治病：但使病者听孟英论病之无微不入，用药之无处不到，源源本本，信笔成章，已觉疾廖过半。(《王氏医案》卷二）。吴鞠通《医医病书》里讲：祝，告也；由，病之所以出也……吾谓凡治内伤者，必先祝由。盖详告以病所由来，使病人知之而勿敢犯。又必细体变风变雅，曲察劳人思妇之急情，婉言以开导之，庄言以惊觉之，危言以悚惧之，使之心悦诚服，而后可以奏效，予一身治病得力于此不少。” |
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