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身体受到意外的创伤是日常生活中常见的情况,尤其是老年人,由于机体生理功能的退化,反应迟缓,受伤的几率大大增加。当不可避免的创伤发生后如何正确处置,使伤害降到最低程度,促进早日愈合,即为本章节的学习重点。一、烧(烫、灼)伤的应急处理
凡是由于火焰(炉火、火灾等)、开水(粥、汤、热油、热水袋等)、蒸汽高压锅、（水壶的出汽口等)、热金属(炉灶、热锅、暖气片等)等引起的身体组织损伤通称为烧伤。由电击、化学物品所致的损伤也属于烧伤,但其特性有所不同,不在本节论述。许多烧伤老年人由于在就医前处置不当,极易导致创面加深、加大,并发感染,甚至需要手术植皮オ可恢复。其实,烧伤后的短短几分钟内,如果措施得当,可以显著减轻伤情,甚至可以避免手术之痛。因此,家庭成员需要学习并掌握烧伤初步处理的原则及办法。
(一)轻度烧伤
小面积、轻度烧伤可以采用一些简便的方法自救自治。一旦有条件,仍宜在进行初步急救处理后,尽早送医院实施进一步的治疗和康复。- 凉水冲洗。
发生烧伤后第一时间最佳的治疗方案就是创面局部降温,凉水冲洗是最切实可行的降温方法。冲洗时间可持续20分钟以上,以脱离凉水后疼痛显著减轻为准。冲洗可以达到去除创面上的异物、污垢,保持创面清洁,减少感染的目的。如不能迅速接近水源,也可以用冰块、冰棍儿甚至冰箱里保存的冷冻食品冷敷。应注意冷敷时间不宜过久,以防冻伤。脸部烧伤可以用脸盆盛满水将脸部浸在凉水里洗,或用湿毛巾捂在脸部冷敷。如出现水疱,注意不要弄破,湿毛巾要勤更换,保持低温。对于烧伤的紧急处理原则,首先是注意清洁,以防感染;其次是冷敷中的保温,尤其是对孩子和老年人。若在到达医院之后才采取这一措施,在多数情况下已丧失了治疗的最佳时机。
大面积中、重度烧伤的老年人,由于疼痛难忍和惊吓,易惊慌失措,甚至发生晕厥或休克。此时,家人或家庭服务员应保持冷静、不可手忙脚乱、错误地进行创面处理,更不能急于脱掉受伤部位贴身衣物,导致创面加重。应按以下程序进行急救处理。立即连带衣物进行烧伤部位的流水降温处理。
拨打120急救电话,准备前往医院。 密切观察老年人的神志、呼吸、脉博、血压和尿量,在送往医院救治途中如果老年人出现休克、呼吸心跳停止,要立即进行人工呼吸或胸外心脏按压。 若烧伤的老年人口渴,绝不可以在短时间内大量饮水,这样会导致老年人出现脑水肿。口渴时,可给少量的热茶水或淡糖加盐水口服用于解渴。 对重要器官如呼吸道、头须部(尤为眼睛)会阴部的烧伤,即便在进行了早期降温处理后,也应刻不容缓地送往最近的医院治疗。 送医院途中应用干净布覆盖创面,防止再次受伤。
注意:中、重度的烧伤必须及时送往医院救治,不可在家口久留,以期安全渡过烧伤的休克期、感染期和恢复期。二、电击伤的应急处理
电击伤(俗称触电)可分为两类:一类是电弧(电火花)引起的烧伤,处理方法与上述烧伤的处理方法相同;另一类是人体与电流接触引起的烧伤,也是真正的电击伤,这类损伤通常较严重。
(一)现场急救
旦发现老年人被电击伤,首先应该做的是迅速脱离电源,家中有氧气瓶的立即吸氧，若发生心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏;同时应保护好体表电灼伤创面,对症处理其他问题，具体做法如下。施救者(家人或家庭服务员)在确认自身安全,不会被连带电击伤的情况下,方可采取施救。立即关掉(拉下)电闸。
用木棍、竹竿、塑料棍等绝缘物件挑开电击老年人身上的电线。
施救者带乳胶(或橡胶)手套,拉住电击老年人的衣服,脱离触电区域。
施救者站在木凳(或木板、塑料凳)上,单手拉住电击老年人身上干燥的衣物,拖离触电区。也可以用床单、衣物制成绳套,套住触电者的头颈拖离电源区。
注意:在拉拖老年人时,施救者的皮肤,身体不可直接接触老年人,以免自身被电击伤。
3.检查电击老年人的反应和呼吸 大声呼喊老年人名字或称呼,有无应答,以判断意识状态。
贴近老年人的口鼻,检验呼吸的情况,或用面巾纸片、棉絮等放在口鼻处,看有无飘动,即有无进出的气体。
4.立即启动急救系统——拨打急救电话
发现老年人意识模糊,应答不流畅时,边抢救边拨打急救电话,以便及时送往医院;同时用针刺或手掐人中、十宣、涌泉等穴位。
5.实施心肺复苏术——CPR
一旦发现老年人无呼吸、无心跳时,应立即进行现场CPR;具体实施方法见下文
6.观察、处理局部创面
在确定老年人生命体征平稳的情况下,对局部的创面需做初步处理。
用干净的纱布、卫生纸、布等直接压在伤口出血点上进行压迫止血，一般按压5~10分钟以上,或持续到医护人员接手后。
保护创面免受感染,如有裸露的深部组织、如肌肉、肌腱、骨等，立即用清洁布类物品覆盖,直到送至医院
(二)电击伤的后续观察和康复照料
由于事发突然,电击伤老年人常常身心备受打击,在早期治疗后,机体和心理都需要进一步疗伤康复。
1.全身不适症状照料
家人和家庭服务员需耐心、细心做好安抚工作,暂离受伤环境,以免触景生情,按医嘱给予镇静药物,平复心境,对症给药治疗。有休克时,应及时送医院进行补液纠正休克治疗。应为老年人提供一个安全、温暖、舒适、宁静的疗伤环境。
2.并发症、后遗症的观察
随着病程进展,通电路线上的组织电烧伤,肌肉、神经或血管的凝固或断裂,可在1周或数周后,逐渐表现出组织的坏死、感染、继发性出血等;头颅电击老年人可出现中枢神经系统后遗症,如有失明或耳聋,少数可出现短期精神失常;电流损伤脊髓可致肢体瘫痪;触电而从高处跌下,可伴有颇脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折等。因此,受伤后很长一段时间内,都应严密观察,一旦发现不适症状和体征,都应立即送医院抢救,不可在家延误,以防意外。
3.心理照料。
无论电击伤的伤情轻重,是否留有后遗症,或功能障碍,或截肢,或瘢痕挛缩,对居家老年人的心理都必然造成。在了解老年人的心理真实想法后,有针对性地做好心理疏导工作,解除后顾之忧,面对现实,积极生活。
三、老年人创伤后出血、止血的急救处理
血液是维持生命的重要物质。一个成年人的血液约占体重的8%。老年人由于身体机能退化,各部位的组织尤其是血管变得硬化脆弱,在受到内、外伤的打击后极易出血,如得不到及时止血救治,轻者引起感染,带来并发症,致病致残,重者必将危及生命。因此,止血是救护中极为重要的一项措施,必须迅速、准确、有效地进行止血。
(一)急救止血的基本步骤
家人或家庭服务员一旦发现家中老年人发生出血情况,首先应镇静,并按下步骤有序操作。
止血。
对于看得见的外伤性出血,应迅速就地取材拿干净的布类衣物,直接放在出血点上加压包扎止血,暂时没有可用的物品,也可用干净的手进行按压。如果出血量较多,压不住时,赶紧用松紧带或其他替代物(有弹性的布条、腰带等)捆绑住出血点上方(近心端)的肢体进行止血,具体方法见“止血方法”
镇静。
让受伤的老年人坐下或躺下,可以的话,把老者的头稍微低于其身躯的位置,又或者是稍微抬高老者的双腿。这样做是为了更好地使血液流向大脑,以降低昏晕的风险。还可以抬高一下老者的出血部位的肢体。
拨打120急救电话。
当外伤出血经压迫止血无效时,或发现老年人是内出血,如有咯血、便血、呕血,或有外伤史后出现急性腹痛等怀疑内脏出血时,都必须在第一时间拨打120急救电话。
继续止血。
如果伤口持续出血,血液已经渗出到纱布上或者渗出到其他用来包扎伤口的材料上,切记,不要把这些包扎伤口的材料拿走。不要移走纱布或者绷带。应一直加压按住伤口,持续至少20分钟。切记:不要时不时地放开手看看伤口是否已经止血了。
止血带时间管理。
在120急救车达到之前,如果止血带(上述的松紧带)的包扎时间如超过1小时以上会造成末梢组织血液停顿引起组织坏死,所以应在避免大量出血的情况下,每隔60分钟松开一次止血带,放松一下后再系紧。如果一旦止血成功,让受伤部位固定不动。不要拆掉绷带,应让它一直绑住伤口。然后尽快把老年人送到医院急诊室。
其他情况处理。
如果出血伤口有明显的残留物或者污垢,最好带上一次性手套小心移走,但较大或深藏于伤口里面的物体,不要轻易移走,以免引起更大量的出血。
(二)止血方法
由于内出血的原因较为复杂,或疾病,或外伤,处理的手段和方法也很复杂,且居家无法解决,因此内出血的处理放在疾病部分详述。这里主要学习由外伤引起的外出血的止血方法。
止血方法可有间接压迫止血法、直接压迫止血法、屈肢加垫止血法、止血帯止血法、填塞止血法等,除止血带家中不常具备外,其他方法在居家环境中都可以实现。下面分别叙述。
1.间接压迫止血法(指压动脉法)
(1)间接压迫止血法的要点。四肢和面部动脉或大的静脉出血,可首先采用。事先要熟悉动脉压迫点(根据前面学习的人体解剖知识,可以很快掌握要求用一定的力量将出血点以上(近心端)动脉压在骨骼的浅面,压扁血管阻止血流,以起到压迫止血的效果。此法仅能减少出血量,不大可能完全止血只能短时间控制大出血,应尽快改用其他方法。
(2)常见的出血部位和动脉压迫点。
头顶部及前额、部的血管破裂出血:压迫颞浅动脉。手法:站在伤员伤侧身后,一手固定伤员头部;另一手拇指垂直压迫伤侧耳屏前上方约1.5厘米凹陷处,可感到动
脉搏动,其余四指托住下颌。 颜面部及颌部的血管破裂出血:压迫面动脉。
手法:站在伤员伤侧身后,一手固定伤员头部;另一手拇指在下颌角前上方约1.5厘米处，向下颌骨方向垂直压迫,其余四指托住下颌。
头、颈、面部血管破裂的大出血:压迫一侧颈动脉。
手法:面对伤员,一手固定伤员头部;另ー手拇指在伤侧的胸锁乳突肌内侧缘动脉搏动处,向颈椎方向压迫,其余四指固定在颈后部。一般用于压迫其他部位无效时,非紧急情况勿用此法。此外不得同时压迫两侧颈动脉,以免造成脑缺血坏死。
肩部、腋窝及上肢的血管破裂出血:压迫锁骨下动脉。
手法:面对伤员,一手拇指在锁骨上窝中点动脉搏动处,向下对准第一骨垂直压迫,其余四指固定肩部。
手、前臂及上臂的血管破裂出血:压迫肱动脉。
手法:站在伤员伤侧,面对伤员,一手握住伤肢腕部,将上肢外展外旋,并屈肘抬高上肢，另一手拇指在上臂内侧中段动脉搏动处,向肱骨方向垂直压迫。
手部的血管破裂出血:压迫尺、桡动脉。
手法：面对伤员,双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。
手指(脚趾)血管破裂出血:压迫指(趾)动脉。
手法:一手握住伤员手腕;另一手拇指、食指分别捏住伤指根部左右两侧。脚趾出血的处理手法同理。
大腿、小腿及足部的血管破裂的大出血:压迫股动脉。
手法:面对伤员,两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方动脉搏动处,用力垂直向下压迫,两手其余四指固定大腿。亦可直接用手掌或拳头垂直压迫股动脉。
小腿及足部的血管破裂出血:压迫腘动脉。
手法:双手拇指重叠放在腘窝横纹中点动脉搏动处,垂直向下压迫,两手其余四指固定膝部。
足部的血管破裂出血:压迫足背及胫后动脉。
手法:两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处(足背动脉)及足跟内侧于内踝之间处(胫后动脉)两手其余四指分别固定足部与踝部。
鼻衄(鼻出血)。
手法:用手捏住鼻孔两侧,压迫克氏区,头稍向前倾,以免血液流向咽喉部,或吞人食道,或流入气管,引发窒息。可用冷毛巾敷在额部、鼻部。注意:不可头向后仰,或用消毒棉等物塞堵鼻腔
2.直接压迫止血法(加压包扎止血法)
压迫止血是居家生活中普遍易行的方法,对于创面不大,出血量不多,尤其是毛细血管出血的情况下,使用此法极为有效。即用消毒的纱布
棉花做成软垫直接压在伤口上,再用力加以包扎,以增大压力达到止血的目的。
3.屈肢加垫止血法
当前臂或小腿出血时,可在肘窝、腘窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品,屈曲关节,用三角巾、绷带或领带等作“8”字形固定。上臂出血,在腋窝加垫,使前臂屈曲于胸前,用三角巾或绷带把上臂紧紧固定在胸前。大腿出血,在大腿根部加垫,屈曲髋关节和膝关节,用三角巾或长带子将腿固定在躯上。如有骨折、骨裂或关节脱位,则不能使用,以免引起骨折端错位和剧痛。
4.止血带止血法
(1)止血带种类。常用的橡胶止血带是长1米左右的橡皮管,表带止血带。
方法:掌心向上,止血带一端由虎口拿住,留出5寸,一手拉紧,绕肢全一圈半,中、食两指将止血带末端夹住,顺着肢体用力拉下,压住余头,以免滑脱。
就便材料绞紧止血:在没有止血带的情况下,可用手边现成的材料,如三角巾、绷带、手绢布条等,折叠成条带状缠绕在伤口的上方(近心端),缠绕部位用衬垫垫好,用力勒紧然后打结，在结内或结下穿一短棒(可用筷子、笔),旋转此棒使带绞紧,至不流血为止,将棒固定在结圈里。
(2)使用止血带注意事项如下。
①快:动作快、抢时间。
②准:看准出血点,准确上好止血带。画干曲
③垫:垫上垫子,不要直接扎在皮肤上。
④上:扎在伤口上方,禁止扎在上臂中段
⑤适:松紧适宜。脉搏停跳且指甲盖不变色
⑥标:加上文字标记,注明上止血带时间和放松的时间。
⑦松:每隔一小时放松止血带一次,每次放松不超过3分钟,并用指压法代替止血。
5.填塞止血法
用无菌的纱布、棉垫等,紧紧填塞在伤口内,再用三角巾或绷带进行加压包扎、松紧程度以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉,大、中静脉损伤出血。
【知识来源：单奕、张先民主编，《居家养老照料》，海洋出版社。本号获得公益使用授权】
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