 桂枝加附子汤证 杨某叠案，女，23岁，湖北省武汉市人，2008年10月12日就诊。 主诉：全身皮肤瘙痒并起红疹，反复发作一年。 患者自诉为湖北人，前年到广东东莞某制衣厂工作，去年开始出现周身皮肤瘙痒，并有红色风团隆起。近一年来，反复发作，曾经多方治疗，中、西医均未能彻底治愈。在广州某三甲医院确诊为慢性荨麻疹，过敏源未查，否认接触有害气体及易致敏物质病史。 现睡眠特别差，心烦，大便干燥，尤其怕冷。月事每月推迟3-5天，无痛经。皮肤瘙痒及风团每周必发作一两次，用抗过敏药如阿司咪唑等可缓解。 察患者面色苍白，消瘦，憔悴，手冷，诊脉时觉寸口皮肤冰冷。 诊脉沉细，舌质淡，舌苔白。 此太阳病变证，桂枝加附子汤证。 疏方：嫩桂枝15克，白芍药15克，生姜片三片，红枣5个，制附子25克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克。 二剂。 嘱：小火煎一小时，取头煎药汁500ml，温分三次于餐后一小时服。 10月14日二诊：患者诉，服药当天晚上即感觉身体有温暖发热感，周身极舒坦，第二天起床风团已减轻大半。两剂药服完，今天风团基本消失，皮肤已不感觉瘙痒。奇怪的是服中药后，这两天大便也很好解。 诊脉沉，细缓。舌苔薄白，舌质淡。 疏方：嫩桂枝15克，白芍药15克，生姜片三片，红枣5个，制附子25克，潞党参15克，炒白术15克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克。 三剂。 煎服法同前。 嘱，服完三剂，若无其他异常，不必往诊，可自行购买附子理中丸，按说明书服用三个月至半年。 嗣后未再来诊，想已痊愈。 评：准确地说，此案实际亦是桂枝加附子汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。此为过汗伤阳，而表证未罢。此患者虽未过汗，然素体阳虚犹如过汗。皮肤风团，亦本系表证，不必有疑，投以桂枝加附子汤颇合是证。暗合桂枝加龙骨牡蛎汤者，以其素有月事不调之症。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》男妇虚劳，失精失血，“桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。此太阳少阴合病证。 |
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