患者，女性，46岁，因“系统性红斑狼疮SLE”长期使用糖皮质激素治疗，后来又查出“甲减”，予以左甲状腺素钠片（优甲乐）治疗，每天150ug。
在服用优甲乐后三个月，诉身上多处疼痛，尤其是肋骨。到医院检查，骨密度提示骨量明显减少，中度骨质疏松。胸片提示多处肋骨骨折。
经过综合分析，该患者为中年女性，长期服用激素治疗SLE，近期又因甲减服用优甲乐，两种药物综合作用均会引起骨质流失，继而骨质疏松，而骨质疏松的病人很容易发生骨折、骨痛现象（通俗点讲就是骨头很脆，一碰就会断的那种）。当然，在这个病人，激素引起的副作用更大。
什么是骨质流失？
骨质流失。正常人很少会注意到这方面。只有当出现骨痛或者摔伤骨折时才会重视。通常的想法是“我老了！我一定会得骨质疏松症，因为我母亲就得过。”
20岁以后，人体骨骼健康状况就会开始下降，就是说年龄增加了骨质流失的风险。还有另一个影响骨骼健康的因素，很多处方药都会有提示。很多药物是导致骨质疏松症的危险因素之一。文章开头的患者主要原因是药物所致，再加上患者绝经期后，骨质疏松更加严重。
优甲乐导致骨质疏松
左旋甲状腺素（优甲乐）是我们用于治疗甲减最常用的处方药，它对骨骼有危害。不幸的是，很多时候患者并不知道这个长期的结果。过多的甲状腺药物治疗或药物治疗不当会增加骨质流失和骨折的风险。
无论是男性还是女性，对于终生甲减，尤其是甲状腺癌术后患者，或者因先天性甲减治疗的婴儿，这些人在一生中都会使用优甲乐，风险更高。
大多数研究指出药物抑制TSH或降低TSH水平是药物性骨质疏松的原因。严格管理最佳TSH水平是1.8 - 2.0（甲癌除外）。相当低的TSH评分被认为是有风险的，并导致不良影响。在文献中有相当多的争论关于这个最佳取值多少合适。尽管研究人员之间存在争论，但优甲乐引起的骨质丢失在药品说明书中被清楚地指出。
2011年，著名的《 British Medical Journal 》发表了一项病例对照研究，涉及21.3万名70岁以上的参与者，其中88%为女性。这项研究清楚地显示，10.4%服用优甲乐的患者在使用适当剂量后的4年内发生过骨折。处方剂量越高，骨折的发生率越高。
在英国对23,000多名患者进行了一项扩展的回顾性研究。服用优甲乐的人股骨骨折的情况有所增加，而股骨是人体最强壮的骨骼。奇怪的发现是，这种情况发生在男性中比女性多。这可能是由于雌性激素对女性的保护作用。本研究没有关注骨质疏松症常见的其他部位骨折，包括腕部或脊柱压缩性骨折。它并没有深入研究有多少人出现了骨质流失。
另一项研究关注了194名服用甲状腺激素超过20年的女性与未服用优甲乐的女性相比，女性前臂、臀部和下背部的骨密度明显较低。
记住一点，骨质流失或骨质疏松症发生在骨折之前。这些研究主要报道的是药物引起的骨折数量导致骨丢失。他们并没有深入研究由于药物导致的骨质减少或骨质疏松症的人数。小编推测随着人口老龄化和药物的流行，证据将会不言自明。
糖皮质激素同样会导致骨质疏松
还有另一类药物，糖皮质激素或类固醇，与骨质流失有关。糖皮质激素被用于治疗许多不同类型的疾病，诸如自身免疫性疾病（SLE）、急性和慢性疼痛、炎症问题、呼吸系统疾病、癌症等问题。类固醇通常以药丸、吸入、喷雾或局部药膏的形式使用。
研究表明，大约30-50%使用糖皮质激素的患者会发生骨折。每天3 - 10毫克的强的松剂量与类固醇引起的骨丢失导致骨折有关。
在骨密度测试中发现骨密度变化之前，了解骨折风险增加是至关重要的。研究数据表明，慢性每日类固醇剂量比总累积剂量更能预测骨折。即使每天服用2.5毫克的强的松也会显著增加导致脊柱压缩性骨折的风险。连续90天服用10毫克强的松会导致椎体骨折增加17倍，髋部骨折增加7倍。一旦停用类固醇药物，骨折风险至少需要一到两年的时间才能降低。
研究通常表明，服用这些药物的时间越长，患病的风险就越高。如果你必须使用有这些副作用的药物，尽可能使用低的剂量，最短的时间和最少的药物种类。
如何预防优甲乐引起的骨质疏松
1、优甲乐过量会增加破骨细胞的活性，增加骨折的风险。建议定期做促TSH血液测试，一旦你达到了合适的剂量，每年至少监测一次TSH的水平。
2、甲状腺激素的需求量会随着年龄的增长而下降，所以对20岁或30岁的病人有益的剂量，可能在他们60岁、70岁、80岁或90岁的时候就过高了。年轻的病人应该将TSH水平控制在正常范围的下半部分(尤其是那些因体重增加而确诊的病人)，而55岁左右的病人应该将TSH水平控制在正常范围的上半部分。对于老年患者，研究表明，较低的TSH水平与心脏病风险增加有关。
3、重要的是每天在同一时间服用甲状腺药物，以避免TSH波动。服用优甲乐时不要同时服用铁或钙补充剂或食物，因为这会影响药物的吸收。
4、了解你的骨密度，这可以帮助你了解骨折的风险，可能有助于监测任何潜在的骨质流失。
如果你骨折的风险很高，建议你服用骨质疏松药物，以减少对骨骼的有害影响。
5、服用剂量尽可能低，时间越短越好。但在剂量调整之前，请与你医生沟通。
6、确保你每天吃3-4份富含钙的食物。如果你不能吃奶制品或钙强化食品，你可能需要钙补充剂。
7、确保你有一个最佳的维生素D水平(≥30ng /mL或≥74.9 nmol/L)。乳腺癌和前列腺癌患者可能需要更高的血液维生素D水平。
8、练习良好的姿势和使用良好的身体力学来防止脊柱骨折。
9、加强腿部力量，做平衡运动，防止跌倒和骨折。
10、避免各种危险运动。
