王庆国教授治疗口味异常经验

●口味异常包括：口酸、口苦、口甜、口辣、口咸、口粘、口嗅、口淡，不同的口味提示不同的脏腑运化失常。

●口酸：《三因极●病证方论》曰：“宿食则酸。”《丹溪心法》谓：“肝热则口酸，木乘脾口亦酸。”王加厚认为口酸多为食滞、胃酸反流而见口酸。属于饮食积滞者善用半夏泻心汤为主方花裁。肝胃不和者和小柴胡汤加减。

●口苦：属热证。《黄帝内经》称口苦为“胆瘅”。《素问●奇病论》言：“此人者，数谋虑不决，故胆气上逆，而口为之苦，筋膜干。”可见实证如肝胆火旺，虚证如胆虚气逆为临床多见的病机，此外如心热、脾寒等亦可导致口苦。认为少阳枢机不利为常见的病因。用小柴胡汤加减，少阳胆腑枢机得利，则口苦之证自解。若患者少阳枢机不利，郁而化热，而肝木克脾土，导致胆热而脾寒，则选柴胡桂枝干姜汤。正如刘渡舟教授所说“此证是为胆热而脾寒，故治应清少阳之热，兼温太阴之寒，用柴胡桂枝干姜汤。”若患者属肝胆实热证，方用龙胆泻肝汤。

●口甜：《素问●奇病论》曰：“有病口甜者，，，此五气之溢也，名为脾瘅。”王教授认为口甜而粘滞不爽，为湿热蕴脾；口甜而舌苔薄，口中流清涎沫者为脾虚。王教授针对湿热与脾虚并存的病机，常用参苓白术散补益脾气合葛根芩连汤清利湿热。常将白术换苍术，并加入陈皮。以增强健脾燥湿之功。

●口辣：王教授认为，口辣多见于肺热而胃气上逆者。《通俗伤寒论》写道：“口辛者，肺热入胃。”肺主宣发肃降，若肺的宣发肃降功能失常，则易影响脾胃气机，胃气携带肺热上逆而导致口舌火辣感。临床常伴有咳嗽气短，大便不成形等症状。王教授认为口辣注重恢复气急升降，兼以清除肺胃之火。临床常用半夏泻心汤，调和脾胃气机，有培土生金之意。在次基础上加金银花、马齿苋等清热而不伤胃之品；沙参、玉竹、石斛等滋养肺胃之阴；肺热甚者，加鱼腥草；久病气虚者合三仙汤。

●口咸：《素问●逆调论》曰：“肾者水脏，主津液。”王教授认为。肾阳的温煦咳促进诸脏的水液代谢，在人体的水液平衡当中发挥着不可替代的作用。

  若久病后肾虚，则津液输布失常，肾液上泛而致口咸。《药性论》载当归“补诸不足。”《珍珠囊》称：熟地黄：“大补血虚不足，痛血脉，益气力。”二药相配，则补血填精之力强，傅青主言之：“不特补血，而纯于填精。”肾精得补，则其水液代谢作用得复，上溢之肾精得降，口咸自解。若肾阳不足明显，常加巴戟天、淫羊藿。

●口涩：是指口中涩味，如同生柿子一般，常口舌干燥共同出现，多见于各脏腑阳热偏盛，燥热伤津。《先醒斋医学广笔记》中说道：“阴即血与精也，濡润之物耳，，，，胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消。”王教授认为，口涩的主要病机为脾胃阴虚。阴液被伤，不能上输于口咽，且脾胃之阴不足，运化功能失常，则患者咳自觉口中发涩而干燥。阴液不能滋养脉络，故可见胃中隐痛。王教授认为通过滋养脾胃之阴治疗口涩，方可用沙参麦冬汤合益胃汤。若胃痛重者，加白芍缓急止痛，并酸甘化阴；消化不良者加焦三仙。

●口粘：口粘是指自觉口中粘腻不爽，常伴有舌苔厚腻。多由湿浊、痰饮、食积等瘀而化热引起。叶天士《温热论》曰：“口中腻，舌苔不燥，自觉闷极，属脾湿盛也。”可见湿热是引起口粘腻的重要原因之一。王教授认为口粘腻常与湿热所在的脏腑不同亦可与其他口味异常同时出现，如粘腻而甜，多为脾胃湿热；黏腻而苦，多为肝胆湿热。常用：平胃散为主方，常合半夏泻心汤，若湿热明显者加大黄2-3克，以栀子豉汤宣发郁热。

●口嗅：指口内 出气秽恶、口气臭，指口内出气臭秽，即呼吸时出现令人不愉快的气味。

《曹元方《诸病源候论●口臭候》言：“口臭，五脏六腑不调，气上胸膈。然脏腑气燥腐不同，蕴积胸膈之间，而生热，冲发于口，故臭也。”脾脏开于口，患者脾热在胃中蓄积，且运化功能失常，则湿热之气容易上冲，化作臭味从口中呼出。王教授辩证痰湿和脾胃湿热，而湿热日久亦易伤阴。常用平胃散合甘露消毒饮加减。专病专药：丁香和藿香。《类证本草》论丁香“疗口臭最良，治气亦效。”《本草正义》言藿香：“清芬微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾，振动清阳妙品。”临床加入此两味药，以香治臭，疗效甚佳。

●口淡：指自觉口中无味。

刘完素《素问玄机原病式》言：“或口淡者，胃热也。”热毒灼伤津液，津液不能上承，不能濡润口舌，则口淡，食不知味。王教授认为，口淡多由饮食过度或外感热毒未解，导致体内留有湿热引起。方用柴胡桂枝汤，以小柴胡和解少阳，桂枝汤调和营卫，少阳外邻太阳，内近阳明，涉及三焦；营气化生血液并营养全身脏腑经脉，卫气固护集体。可见，少阳和营卫的调和是人体整体气机正常运行的保障，两方合用，使得肌体气血阴阳平衡，调畅。则引起口淡的外毒，湿热等自平。