马老师治疗妊娠鼻衄验案一则  -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2016年4月5日。傅某某，34岁。因“停经46天，涕中带血5天”就诊。

患者平素月经规则，现已停经46天，5天前患者无明显诱因下出现涕中带血，咽部痰黄，口渴。舌淡红，苔薄白，脉细。

辅助检查：（2016.4.5）HCG：64079mU/L，E2：7368pmol/L，P：107.6nmol/L。

中医诊断：妊娠鼻衄（血热）  西医诊断：早孕 鼻出血

治法：清热养阴，豁痰止血。

方药：竹茹10g  芦根20g  白茅根20g  鲜藕汁（冲）50ml  炒黄芩6g  南沙参12g  瓜蒌皮10g，5剂。复查血性激素三项。

二诊：2016年4月11日。停经52天，涕血已除，口渴减，痰除，恶心，偶呕吐。辅检：（2016.4.5）HCG：103309mU/L，E2：9851pmol/L，P：95.5nmol/L。

方药：温胆汤加石决明20g、枇杷叶10g，5剂。

 

按语：患者停经46天，涕中带血，若外感风热，邪从口鼻而入，却无发热恶寒等表证，见痰黄，口渴，为有内热，热盛耗津之故。孕期阴血亏虚，阳明内盛，水不制火，火性上炎，发于上焦，损伤血络，故见涕中带血。当补水以泻火，滋阴以固胎。《医学心悟》有云“阳明经病，目痛、鼻干、唇焦、漱水不欲咽，脉长”，阳明经多气多血，布经络于口鼻，患者痰黄，口渴，鼻衄，皆为本经之证，马老师用竹茹、芦根、白茅根、藕汁、南沙参等滋阴清胃，清阳明之火，与石膏、知母相比，却无苦寒伤阴之弊，且竹茹清热除痰，芦根透肺排脓，白茅根、藕汁能收敛止血，可治涕血，均有妙用。黄芩炒用，清上焦火，收涩止血；瓜蒌用皮，润肺祛痰，治黄痰有奇效，但有里实方可用之。瓜蒌子、瓜蒌根，孕妇不可服，需慎之又慎。服药5天，涕血已除，口渴减，咽中痰除，见恶心呕吐，故以温胆汤行气止呕，和胃利胆以善后。