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【科属与别名】 远志为远志科植物细叶远志的根。处方名： 炙远志、远志肉、远志筒。其较细者去木心称远志肉，其较粗者去木心称远志筒。远志苗名小草。 【性味、功效与主治】 味苦、辛，性温。功效： 安神，祛痰。 主治痰迷神昏、惊悸、失眠;咳嗽痰多等病症。 【传统方剂】 (1) 定志小丸(《千金方》) 远志、石菖蒲、人参、茯苓，治疗精神不安。 (2) 远志汤(《圣济总录》) 远志、石菖蒲，治疗久心痛。 (3) 验方(《本草汇言》) 炒远志、生姜，治疗气郁成鼓胀，诸药不效者。 【主要成分】 远志主要含远志皂苷和糖苷类等成分。 1. 皂苷类 远志含远志皂苷A、B、C、D、E、F、G等三萜皂苷类和皂苷细叶远志素，即2β，27-二羟基-23-羧基齐墩果酸的3-β-葡萄糖苷。皂苷水解后得远志皂苷元A和远志皂苷元B。 2. 糖苷类 远志还含酚性糖苷，远志糖苷A、B、C、D等。又含远志寡糖A、B、C、D、E、F等寡糖成分。 3. 其他 远志还含1，6二羟基-3，7-二甲氧基占吨酮， 3，4-三甲氧基桂皮酸，远志酮，远志醇，N-乙酰基葡萄糖胺，细叶远志定碱，有机酸，树脂，脂肪油等。 【药理作用】 1. 镇静抗惊厥作用 远志具有中枢镇静和抗惊厥作用。其根皮、全根、和根部木心与巴比妥类药均有协同作用。对五甲烯四氮唑所致的痉厥有对抗作用。 2. 祛痰作用 远志皂苷能刺激胃黏膜引起轻度恶心，反射性地增加支气管的分泌而有祛痰作用。远志水煎剂给犬口服，可促进气管分泌，其强度为美远志>桔梗>远志，如用酚红排泄法，其祛痰则美远志>远志>桔梗，(美远志为同属植物，含细叶远志素等皂苷成分。) 3. 其他 (1) 兴奋子宫作用 远志水煎剂对离体豚鼠、家兔、猫、犬之已孕、未孕子宫均有兴奋作用。 (2) 溶血作用 远志皂苷有溶解红细胞的作用，其强度为： 远志>美远志>桔梗，远志肉比远志木的溶血作用强。 (3) 抗菌作用 远志对多种致病细菌有抑制作用。 【临床应用】 1) 治疗失眠，心悸不安。 2) 治疗痰多咳嗽。 3) 治疗乳腺炎和乳房炎性良性肿块。 【剂量与用法】 (1) 药典剂量 3～9g。 (2) 临床常用剂量 6～12g。 (3) 大剂量 由于有恶心反应，一般不大剂量使用。 (4) 使用方法 水煎服;研末或入丸散吞服;外敷。 【临床体会】 1. 关于治疗健忘失眠 远志安神是传统的，治疗失眠一直沿用至今。《本草纲目》认为远志入肾经，“非心经药也，其功专于强志益精，治善妄”。《本草汇言》提出远志不同的配伍用药，可补心、补肺、补肾，其认识似乎比《本草纲目》全面。 健忘一症属于保健范围，而且难以衡量疗效，临床很少治疗，远志都用于治疗失眠，而且各种证型都是使用的，并非必须辨证为痰湿型、痰热型者。 2. 关于治疗痰多咳嗽 远志祛痰，古书很少记载。《本草纲目》上没有，许多书上找不到一个著名的以远志为主药的治疗痰多咳嗽的方剂，甚至连配伍药的方剂也难以找到，仅在《本草汇言》中提到远志“同半夏、胆星、贝母、白芥子能消惊痰”，在《临证指南医案》痰篇中仅有二个肾虚痰多的案例中用远志，记载虽然少，还是有的。 现药理证实远志所含之皂苷有祛痰作用，其作用类似于桔梗皂苷。由于痰去除了，咳嗽也随之改善了，但远志并没有镇咳作用。所以临床可用于肺支气管慢性疾病痰多的患者。如果只有咳嗽，没有痰液者，不能止咳，无痰可祛，反而容易引起恶心反应。 3. 关于治疗臌胀 远志治疗臌胀，在《本草汇言》上有一附方，治疗气郁成臌胀者。临床上腹胀是常见的病症。只有胀气，没有腹水的气臌胀者也有。很多患者是既有水，又有气的腹水患者。尤其是肝硬化腹水，肿瘤腹水，其水胀、气胀常常同时存在。患者腹胀难受。越到晚期越难治疗。 理气药一章中介绍了巴豆壳，能治疗大量腹水时的胀气。巴豆壳为剧毒药巴豆的壳，使用必须严密的观察。 生远志研末吞服1～3g，具有破气利水功效，能解除胀气，并且能使大小便同时增多。其破气除胀的力度不如巴豆壳强和快，但比巴豆壳安全;其通利二便的力度不如甘遂末，但引起腹绞痛的程度比甘遂末轻得多了，而且临床没有肾毒性，不影响肾功能。 生远志研末吞服有明显的恶心反应。药房的远志都是炮制的，门诊上没有生品供应，为特殊需要的药品。 4. 远志的炮制 生 “戟人咽”，前人记载其汁外敷治疗乳痈疮疡甚效。远志是用甘草、蜂蜜炮制的。现药房全部是炙远志，有水炙、蜜炙、水炙朱砂拌，全部是去心的。经研究，远志心的皂苷含量很低，其镇静作用与远志肉相当，但无祛痰作用，也无抗惊厥作用。 习惯上治疗痰用蜜炙为多，治疗失眠用水炙和朱砂拌为多。由于朱砂有肾毒性，朱砂拌远志现已淘汰。 【保健与食疗】 1. 炙远志的食用与食疗 炙远志汤液有苦味，棕色。食疗可制作药膳、菜肴、汤肴、火锅、药酒、饮料、颗粒、胶囊等。甜、酸、咸、辣、苦五种味道均可相配。用以安神镇静、抗惊厥以及祛痰，协助治疗心悸、失眠与咳嗽痰多。 长期使用对于中老年人健忘可能会有改善。 2. 药膳 炙远志单味汤液可制作菜肴，如与鱼类、肉类，禽类等相配，或放入火锅。饮片可作围边。 3. 保健品 炙远志制作保健品，饮料较苦，需调味矫味。 4. 文件规定 远志在有关文件中属于第二类。 【不良反应】 1. 传统文献 《本草纲目》：“无毒。” 2. 毒理试验 (1) LD50 远志肉的LD50为10.03g/kg，全远志的LD50为16.95g/kg，远志心的LD50为75g/kg。 (2) 毒性反应 远志皂苷有溶血作用。 以上说明远志的毒性很小。 3. 临床观察 炙远志无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应，长期服用也没有明显不良反应。剂量稍大或有慢性胃肠病的患者，可能会引起恶心和滑肠便稀反应。 生远志有明显的恶心、腹泻反应，临床不用。 【禁忌证】 脾胃虚弱消化不良，大便稀薄者，炙远志剂量不宜过大。 |
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