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案例：小张今年25，糖龄2年，血糖控制得还算稳定，但是前不久，一颗智齿打破了他平静的生活，常言道，牙疼不是病，疼起来真要命。本想着忍个几天牙疼就会过去，结果小张是越熬越严重，第二天不仅牙疼，还头疼，第三天更是脖子上起了个肿块，一压就痛，一推还可活动。这下可把小张吓着了，怀疑自己是不是得了“肿瘤”，急忙赶往医院检查后，医生说小张只是冠周炎引起的淋巴结肿大，并不是他所想的淋巴瘤。  人的体内有一套免疫系统，它的主要功能有三，一是免疫防御：识别和清除外源的病原微生物，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等；二是免疫监视：识别和清除体内突变的肿瘤细胞和病毒感染细胞；三是免疫自稳：识别和清除体内衰老、死亡的细胞和免疫复合物，维持内环境的稳定。 其中免疫防御这个功能，就像是电脑当中的防火墙，一旦出现病原微生物入侵，就会有所警报。这道人体的“防火墙”由淋巴器官、淋巴组织、免疫细胞和免疫活性分子构成。其中淋巴器官包括中枢淋巴器官（胸腺和骨髓）和外周淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体等两部分）。骨髓和胸腺主要是淋巴细胞分化、发育、成熟的场所，而淋巴结、脾和扁桃体等则是撑起免疫防御的主力军。 脾是胚胎时期地造血器官，自骨髓开始造血后，脾演变成人体最大地淋巴器官。当血液通路上存在病原体，它就起着过滤的作用。作为五脏之一，尤其是夏天到了，日常中对于脾的调理不可忽视，对此本期中医中药栏目有具体介绍。而扁桃体在今年第三期的“出现扁桃体发炎，请不要忽视它“一文中已有所叙述，这边就不再多讲。至于本文的重头戏，则是和广大糖友聊一下淋巴结。  淋巴结肿大的原因有哪些 人有500~600个淋巴结，它遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及，颈部、颌下，锁骨上窝，腋窝、腹股沟等最容易摸到。当淋巴结肿大时，可摸到皮肤下有圆形、椭圆形或者条索状的结节。 那么淋巴结肿大的原因有哪些呢？拿颈部淋巴结肿大来说，一般可按照颈部淋巴结肿大的部位、大小、质地、活动度、有无压痛来鉴别，常见原因有： 口腔溃疡、冠周炎、牙周炎、扁桃体炎等都能引起淋巴结肿大，急性期一般有红、肿、热、痛的特点，起病快，局部有压痛，经抗炎后肿块可消退。 病程长，肿大的淋巴结呈串状，质地中等，可活动，无压痛，多伴有发热、盗汗等结核毒性症状，抗结核治疗后能缩小、消失。 原发灶多位于头颈部，也可来源于食管、胃肠道、肺等恶性肿瘤。质地硬、活动度差，无压痛，可与皮肤及其他组织粘连、固定，可彼此融合，随病情发展进行性增大和数目增多。 这是一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。临床表现主要是淋巴结逐渐增大，无红肿和压痛，局部皮肤温度也不高，常常伴有肝脾肿大，部分病人可以伴随有明显消瘦、发热、贫血、夜间盗汗等表现。 如何区分淋巴结炎和淋巴瘤 很多人出现淋巴结肿大时，会感到害怕，会认为自己可能得的不是淋巴结炎，而是淋巴瘤，加上不知道如何区分，心理上就会疑神疑鬼，精神压力倍增。 其实，淋巴结炎和恶性淋巴瘤在发病的本质方面存在根本区别，属于性质完全不同的两种疾病，治疗方法不同，对人体造成的后果也迥异。淋巴结炎的病因是致病菌的感染，发展的后果可能是脓肿、严重者甚至败血症，但不会发展成为恶性淋巴瘤。 淋巴结炎分为急性、慢性以及结核性淋巴结炎。急性淋巴结炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌或者溶血性链球菌。急性淋巴结炎主要表现为淋巴结肿大、疼痛、红肿以及局部的皮肤温度高于周围正常组织。通过及时治疗，肿大的淋巴结大部分均能消退，少数情况由于疤痕和组织增生，可以遗留小硬结，炎症不复发则一般不会增大。慢性淋巴结炎则多数有明显的感染灶，常表现为局限性的淋巴结肿大，肿大的淋巴结有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3厘米，抗炎治疗后会缩小。结核性淋巴结炎为结核菌感染所致，主要表现为淋巴结的慢性炎症过程，多见于儿童以及青壮年，常伴发肺或者其他器官的结核病史，或者和结核病人有过接触史，好发部位是颌下、颏下、上颈部和颈部浅表淋巴结，病程中有结核的一些表现，如午后面部潮红、长期低热等。 恶性淋巴瘤原发部位可以在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。它是一种恶性肿瘤，发病原因至今为止尚不完全明确，尽管部分恶性淋巴瘤发病可能与感染有关，但其本质是淋巴细胞或组织细胞的恶变，治疗方面使用抗生素一般无效，大多需要化疗、放疗等抗肿瘤治疗方能使病情得到控制。恶性淋巴瘤有时仅通过临床表现和体检难以和淋巴结炎相鉴别，但通过完整的淋巴结活检和免疫组化检查则不难区别。 因此，当患者出现淋巴结肿大时应当及时就诊治疗，以免延误病情，不过明确为淋巴结炎的患者则大可不必担心会发展成为恶性淋巴瘤。  |
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