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有位朋友问华子，他汀类药物会不会伤害肾脏？华子回答说，他汀类药物并不会造成肾功能的损伤，而且可以降低胆固醇，对抗肾动脉粥样硬化，还会产生一定的肾脏保护作用。但朋友说他看到一则消息，说有人因为吃“他汀”而发生了急性肾衰竭，这是为什么？ 华子说，那很可能是他汀类药物引起了罕见的不良反应，叫做横纹肌溶解症，继发造成的急性肾功能损伤，是有办法可以预防的。 一、他汀类药物的不良反应他汀类药物是常用的降血脂药物，不仅可以控制胆固醇，还能产生抗动脉粥样硬化的作用，目前来说，还没有其他药物能完全替代他汀类药物的作用。所以心脑血管疾病的高危人群，都需要长期服用他汀类药物来预防疾病的发生。 但他汀类药物在使用过程中，有可能出现不良反应。主要的是影响肝功能，肌肉损伤，新发糖尿病这3种。他汀对肝功能有影响，但通常不会造成肝损伤，转氨酶不超过正常值3倍就没问题，可以继续服药。 他汀类药物虽然有引起新发糖尿病的风险，其对心脑血管疾病的治疗价值很高，远大于引起糖尿病的风险，因此仍然主张坚持治疗，如果出现血糖异常，则进行降糖治疗。如果血脂异常程度不高的，可以使用普伐他汀、匹伐他汀等对血糖影响较小的他汀类药物。 他汀类药物有可能造成肌肉损伤，出现肌肉乏力、酸痛的症状。通常症状轻微，可以耐受，但肌肉酸痛严重者就要提防出现横纹肌溶解症。 二、横纹肌溶解症会造成肾衰竭横纹肌溶解时，会释放大量肌红蛋白入血，经血流到肾脏时，就有可能堵塞肾小管，造成肾脏损伤，引起急性肾衰竭。 虽然他汀类药物造成肌肉酸痛的不良反应较常见，但引起横纹肌溶解症的概率很低，有过相关统计，他汀类药物引起横纹肌溶解症的概率大约在0.1~0.5%左右，非常的少见。 造成急性肾衰竭的概率更低，不到十万分之一，非常的罕见。但急性肾衰竭时会有生命危险，所以仍然需要注意提防。 三、预防他汀类药物引起的肾衰竭他汀类药物引起的肾衰竭的前提是发生横纹肌溶解，典型的症状是发生剧烈的肌痛，严重的肌无力，出现酱油色尿甚至无尿。血中肌酸激酶（CK）水平升高，肌红蛋白水平升高。 所以在服用他汀类药物的时候，如果出现严重肌痛症状时，需要对肌酸激酶水平进行监测。如果肌酸激酶水平升高超过正常值5倍（1000U/L），或是超过用药前水平10倍时，需立即停药。 他汀类药物的不良反应，与所用剂量相关，中国人对他汀类药物的耐受性差，尽量不使用大剂量的他汀类药物。他汀类药物引起肌肉损伤，可能与体内辅酶Q缺乏相关，在用药期间可以适当补充辅酶Q10，预防肌肉损伤。 通过肝代谢的他汀与其他药物联用时，出现肌肉损伤的概率加大，所以在与其他药物联用时，选择非肝代谢途径的他汀类药物，可以减少肌肉损伤。还有高龄（超过80岁）、肝肾功能有障碍的患者，在使用他汀类药物时不良反应发生率升高，需要严密监控。 |
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