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【科属与别名】 灵芝为多孔菌科植物紫芝或赤芝的全株，又名、芝、木芝、灵芝草。现多为培植品。处方名： 灵芝、紫芝、赤芝。 【性味、功效与主治】 味甘，性平。功效： 益气补虚。 主治虚劳、乏力、纳少、咳嗽、气喘、失眠等病症。 【传统方剂】 紫芝丸(《圣济总录》)： 紫芝、山茱萸、天雄、附子、柏子仁、巴戟天、茯苓、生地黄、麦门冬、五味子、人参、牡丹皮、远志、蓼实、瓜子仁、枳实、半夏、泽泻，治疗虚劳短气、不思饮食等症。 【主要成分】 灵芝中已分离出150多种化学成分。大致可分为以下十大类。 1. 多糖类 灵芝多糖及其单糖组成已被测定的有60多种。其中大部分为β-型葡聚糖，为结构型多糖;少数为α-型葡聚糖，为一种贮存型多糖。其中GLA2、GLA3、GLA6为肽多糖系列;GLA4、GLA8为杂多糖系列，其糖基以葡萄糖、半乳糖为主，少量的木糖、阿拉伯糖、鼠李糖。GLB2为葡聚糖，GLB3为甘露葡聚糖，GLB7为杂多糖，GLB9为半乳葡聚糖，其他GLB系列为以葡聚糖为主的杂多糖。灵芝多糖有抗肿瘤活性。 肽多糖的肽链有16个氨基酸组成。 2. 氨基酸类 有16种氨基酸。主要有谷氨酸、缬氨酸、亮氨酸、甘氨酸、异亮氨酸、丝氨酸、苏氨酸等。 3. 微量元素类 有机锗为主要的活性成分。有机锗的含量为人参的4～6倍，为强力免疫增强剂。 4. 生物碱类 灵芝碱甲、乙有抗炎活性。以及胆碱、甜菜碱等。 5. 呋喃类 赤芝孢子内酯A有降低胆固醇的作用。 6. 三萜类 灵芝酸含30个碳原子，有四环三萜，五环三萜两类，目前已分离出灵芝酸100多种。是灵芝的苦味成分。赤芝孢子酸含27个碳原子，赤芝孢子酸A有降低转氨酶的活性。 7. 腺苷类 灵芝腺苷为核苷和嘌呤为基本构造的物质。为灵芝的主要成分之一。有灵芝嘌呤、腺嘌呤、腺嘌呤核苷、尿嘧啶、尿嘧啶核苷等。腺苷类具有抗凝解聚作用。 8. 油脂类 有硬脂酸、花生酸、二十二烷酸等。 9. 甾醇类 有麦角甾醇、β-谷甾醇等。 10. 纤维素 灵芝纤维素有降低胆固醇的作用。 【药理作用】 1. 免疫增强作用 灵芝对正常小鼠的免疫功能有明显的增强作用。对由于衰老、免疫抑制药、抗癌药所致的免疫功能低下的小鼠有显著的免疫增强作用。 (1) 提高非特异性免疫功能 灵芝多糖能提高机体的免疫功能，能增强巨噬细胞的吞噬作用;并能提高粒细胞的功能。显著地促进淋巴细胞增殖。 (2) 增强NK的活性 能消除化学药物，如环磷酰胺对淋巴细胞的抑制作用;显著提高自然杀伤细胞 (NK)的活性，降低化学药物对NK细胞的抑制作用。 (3) 促进产生白介素 灵芝多糖能提高激活状态下的巨噬细胞产生白细胞介素-1(IL-1)的能力;并能促进脾细胞产生白细胞介素-2(IL-2)。 (4) 促进产生肿瘤坏死因子(TNF) 灵芝多糖能促进巨噬细胞产生肿瘤坏死因子，使肿瘤出血、坏死，直接杀伤肿瘤细胞。 (5) 增强免疫细胞DNA多聚酶α活性 灵芝多糖能促进脾细胞DNA多聚酶α的活性，增强免疫细胞DNA合成和细胞增殖，加速免疫应答反应。 (6) 拮抗化疗药的免疫抑制作用 灵芝多糖能完全拮抗环孢霉素A、丝裂霉素C、阿糖胞苷、氟脲嘧啶以及氢化可的松对小鼠的免疫抑制，并具有显著的恢复作用。 (7) 调节体液免疫 灵芝对体液免疫的作用是双相性的。它既有提高体液免疫的一面，又有抑制体液免疫和抗过敏反应的一面。这可能与灵芝所含复杂的成分有关。 灵芝多糖能提高体液免疫，提高迟发性超敏反应，提高IgG含量。 灵芝又有抑制体液免疫的作用，对淋巴细胞DNA合成和刀豆素A(ConA)所致T细胞和B细胞转化有明显的抑制作用，对小鼠脾淋巴细胞增殖有明显的抑制作用，在体内能抑制小鼠脾抗体分泌细胞。 2. 抗过敏、抗变态反应作用 从灵芝菌丝体中分离到一种蛋白质，能阻止变态反应介质SRS-A的释放，从而阻止了变态反应的产生。灵芝的抗变态反应作用可能与灵芝所含的这种蛋白质有关。 灵芝三萜类成分具有抑制组胺的释放作用。 灵芝的抗过敏作用还与能显著抑制大鼠肥大细胞脱颗粒的作用有关，能抑制大鼠的被动变态反应，抑制免疫溶血反应和抑制免疫复合物型肾炎所引起的蛋白尿，抑制迟发性变态反应和接触性皮炎。 3. 抗肿瘤作用 灵芝能防止肿瘤发生和抑制肿瘤生长。据报道灵芝能抑制癌细胞DNA的合成，对癌细胞的生长具有直接的抑制作用。灵芝还能促进血液纤维蛋白对肿瘤的包围，阻断了对肿瘤细胞血液和营养的供给，从而抑制了癌细胞的增长。 从研究中还发现灵芝对免疫和抗癌的作用还与用量、浓度有关。灵芝在一定浓度时能提高巨噬细胞分泌肿瘤坏死因子(TNF)，当浓度进一步提高时，TNF的分泌量反而下降。 4. 对心血管血流作用 (1) 强心和抗心律失常作用 赤芝对在体兔心、蛙心有明显的强心作用，收缩力增强，心率变慢。对中毒性心脏衰竭的强心作用更为明显。 大鼠静脉注射灵芝液能使药物性室性心律失常完全消除。表明灵芝具有抗心律失常作用。 (2) 增加冠状动脉流量作用 灵芝注射液可使犬的冠状动脉流量迅速增加，并使冠状动脉阻力心肌耗氧量明显下降，改善心肌缺血缺氧状态，从而对动物心肌线粒体的损伤有明显的保护作用。 灵芝对血压有先升后降的作用。 (3) 抗血栓作用 赤芝对家兔和人诱导的血小板聚集有较强的抑制作用。并对体外血小板血栓形成有抑制作用，表明灵芝有抗血栓形成的作用。 (4) 灵芝能改善脑和内脏微循环血流量的作用。 5. 抗肌炎作用 (1) 抑制肌炎 灵芝提取物能使小鼠免疫性肌炎肌肉组织中的磷酸肌酸激酶(CPK)受到保护，血清中CPK下降，并使肌肉炎症减轻。 (2) 对肌强直作用 灵芝菌丝体和提取的尿嘧啶核苷对小鼠实验性肌强直症有控制作用，并使血清醛缩酶明显下降。 6. 保肝、降糖、降脂和促进蛋白质合成作用 (1) 保肝作用 赤芝能明显降低小鼠四氯化碳引起的SGPT和三酰甘油的蓄积，能减轻脂肪肝。能促进小鼠部分切除的肝脏再生。 (2) 降糖作用 灵芝杂多糖和多聚糖均有降糖作用。其降糖的机理与灵芝使血浆胰岛素浓度增加，以及参与了葡萄糖代谢过程中酶的活性，从而加速了葡萄糖的代谢有关。 (3) 降脂作用 灵芝制剂连续灌胃10日，对胆固醇下降明显，对三酰甘油下降不明显。 (4) 促进核酸蛋白质合成作用 灵芝多糖能促进肝脏RNA合成，促进骨髓细胞RNA、DNA合成。促进肝脏、骨髓蛋白质合成。 7. 抗衰老作用 灵芝能显著提高超氧歧化酶(SOD)的含量和活性，灵芝多糖具有抗氧化抗自由基的作用。 灵芝多糖促进老年免疫细胞DNA多聚酶α的活性，使老年小鼠低下的免疫功能得以恢复到年轻小鼠的水平，这也是灵芝抗衰老机制的一个方面。 8. 其他 (1) 镇咳、祛痰、平喘作用 灵芝小鼠腹腔注射有明显的镇咳、祛痰、平喘作用。有促进支气管黏膜上皮再生修复作用。 (2) 对肾炎的作用 对家兔实验性膜性肾小球肾炎病理性改变，蛋白尿有明显的减轻作用。 (3) 促进内分泌功能 赤芝糖浆具有增加小鼠肾上腺皮质功能，但没有性激素样作用。 (4) 镇静、镇痛、抗惊厥作用 灵芝对中枢有镇静、镇痛、抗兴奋、抗惊厥、松弛肌肉的作用以及增强小鼠记忆的功能。 (5) 胆碱样作用 灵芝能显著抑制小鼠药物引起的流涎现象。 (6) 抗辐射作用 对小鼠60Co照射可明显延长存活时间，减少死亡率。表明对放射性损伤有一定的保护作用。 【临床应用】 1) 身体虚弱，不论阴虚、阳虚、气虚、血虚都能使用。 2) 肿瘤手术后，化疗后、放疗后，继续治疗。 3) 慢性支气管炎、冠心病等心肺功能减退，咳嗽、气急、胸闷、心慌等有症状无症状都可服用。 4) 失眠、早醒、多梦。 【剂量与用法】 (1) 药典剂量 6～12g。 (2) 临床常用剂量 15～30g。 (3) 大剂量 30～60g。 (4) 使用方法 水煎服。孢子粉胶囊吞服。 【临床体会】 1. 关于灵芝 灵芝在古代民间带有神秘色彩。认为是神仙之药。李时珍的认识是科学的。《本草纲目》记载：“芝乃腐朽余气所生，正如人生瘤赘，而古今皆以为瑞草，又云服食可仙，诚为迂谬……又方士以木积湿处，用药敷之，即生五色芝。”说明古代已经能人工培植灵芝。 由于野生灵芝比较少。古代中医中药书上临床应用的记载很少，方剂也非常少。本草书上灵芝的主治大多是益精气、坚筋骨、好颜色、疗虚劳等保健性质的功效，没有明确的治疗病证记载。只在近十年中大量的培植，价格低廉，民间和临床使用才得以普及。 灵芝的药性是平的，味苦略带甘。虽有益气功效，但作用较弱。远不及参、芪。民间都作保健品使用。中老年人长期服用有增强体质、健康延寿的功效。 对于各种虚证，不论阴虚、阳虚、气虚、血虚都能使用，辨证论治比较简明。 2. 关于灵芝孢子的问题 灵芝孢子是灵芝的雌雄配子，是灵芝繁殖后代的种子。两种不同性别的孢子萌发后成为雌雄单核菌丝。两个雌雄菌丝经核配后成为双核菌丝，进一步繁育生长后就能产生子实体，这就是灵芝。灵芝孢子个形微小，只有5.2×10微米，外面有双层孢子壁。100千克灵芝只能提得5～10千克灵芝孢子，产量很低，因此价格很贵。 灵芝孢子的成分和药理作用与灵芝基本相同。 3. 关于灵芝治百病 灵芝能治百病，说明什么病证都能治疗，什么病证也解决不了。如要作为药物来解决某些临床病证，其药力弱了一些。灵芝目前临床上应用得较多的是强身保健。身体虚弱，免疫功能低下的患者，以提高免疫为主，降低血黏度，抗凝血，抗血小板聚集。灵芝可以作为保健品或强壮性中药，对于虚弱乏力，心悸失眠、慢性支气管炎性肺气肿，咳嗽气急，以及冠心病胸闷气短，高脂血症，肿瘤手术后等病症，可以长期服用，有助于康复和改善症状。 灵芝理论上有增强免疫，并有抗过敏作用。对于免疫功能低下，容易感冒感染的慢性支气管哮喘患者，可在复方中使用。如果是过敏性疾病，患者处于高敏状态，灵芝的抗过敏作用是否有效，临床使用后效果不大。 不论灵芝煎剂还是孢子粉，与人参、党参、黄芪等主要补气药相比较，其药力弱多了。灵芝需大剂量长期服用才能起到补益功效，对各种证型都可使用，也没有补气药上火等不适反应。 4. 关于抗癌 肿瘤患者手术后长期服用灵芝，不但可加速身体康复，还可以提高抗癌的免疫功能。对于不能手术的晚期肿瘤患者服用灵芝可以改善症状，改善体质，提高带瘤生存的生活质量和延长生存期。单味服用较弱，宜与人参、黄芪等在复方中使用。灵芝在理论上具有扶正抗癌功效，但单用灵芝和孢子粉是阻止不了癌块的增长和病情恶化的。癌症必须是综合治疗，灵芝作为一味中药，在复方中起应有的作用。 任意夸大灵芝和灵芝孢子粉的临床抗癌效果，仅是商业方面的操作，不是实事求是的科学态度。甚至有的广告词披着科学化的外衣，重复着古代神仙化的内容。对中医中药的发展会产生不良影响。 灵芝孢子粉价格昂贵。其临床一般性的药效价值与昂贵价格相比，是极不相称的。 5. 关于治疗自身免疫病 对于自身免疫病，虽然灵芝有双相调节免疫的作用，尚有抗过敏作用，但在临床上却难于掌握。我们曾将灵芝30g在复方中水煎服，治疗自身免疫病，看不出对病情有什么变化。曾有人试用灵芝孢子胶囊治疗类风湿关节炎，疗效不明显而不了了之。近年我们在临床上已看到有狼疮患者服了保健品灵芝孢子胶囊连续2～3个月后，病情复发和加重的情况。所以自身免疫病我们是不主张使用灵芝的。 6. 关于治疗肝病 灵芝药理上有保肝降酶作用。临床上也普遍用于治疗肝病和肝炎，并且屡有报道。但临床上也看到慢性乙肝患者和脂肪肝患者用了灵芝，连续2～3个月后，转氨酶和γ-球蛋白都升高了，停用后能恢复。由于慢性肝炎既有病毒问题，又有免疫问题。灵芝是免疫增强药，可以与具有免疫抑制作用和降酶作用的中药，如苦参、黄芩、黄连等同用。如果单味使用灵芝治疗慢性肝炎还宜谨慎。 7. 关于煎煮和破壁 灵芝加热后的有效成分多糖类、腺苷类、甾醇类、三萜类、有机锗等都能溶解于水，也能溶于醇，并且比较容易吸收。煎煮的时间宜稍长一些，30～60min，相当于破壁灵芝被人体所吸收。 灵芝孢子有破壁和不破壁两种。破壁孢子服用后容易吸收，但也容易氧化而破坏。不破壁孢子如果煮沸1h左右，其有效成分也均能溶解于水中，并且同样很容易吸收，即相当于破壁灵芝孢子。 灵芝在江浙一带有大片培植，培植时间也很短。药房所配的灵芝饮片价格是很低廉的，而且是安全的。 【保健与食疗】 1. 灵芝的食用与食疗 灵芝性能平和，不温不燥，不凉不腻，不会损伤脾胃，没有不适反应，但效果也较弱、较慢。像许多食用菌那样有补益功效，就是味道苦了一点，硬了一点，需要长期服用才能有益于健康。灵芝色深，带有苦味。民间常作强身补益之用。煎汤取汁，药渣如软木瓶塞，嚼不烂，都是渣。 食疗可制作药膳、菜肴，火锅、药酒、饮料等。甜、酸、苦、辣、咸，五种味道均可相配。 2. 药膳 灵芝单味可制作药膳菜肴，与深色的海鲜、河鲜相配，如灵芝海参等。但不宜与淡色的菜肴相配。 灵芝也可与西洋参、红参、麦门冬、天门冬、沙参等相配，制成复方菜肴。 曾设计观赏冷盆寿星采芝图案，宴请贵宾。日本人将灵芝切成薄片，咀嚼后完全吃下。 3. 煲汤 灵芝加在火锅煲汤中，煎汁的颜色如淡咖啡色，有鲜味，略有苦味，需调味后加以改善。灵芝药渣与老姜那样最后是不吃的。 4. 保健品 灵芝可制作药酒、饮料，可用冰糖、蜂蜜等甜味剂矫味。如灵芝与生晒参、西洋参制成双参灵芝酒。灵芝与枸杞子、麦门冬制成灵芝杞麦饮。用于病后调理。 5. 文件规定 灵芝为中药，在有关文件中没有收录。 【不良反应】 1. 传统文献 《本草纲目》：“无毒。” 2. 毒理试验 (1) LD50 赤芝小鼠腹腔注射LD50为6.73g/kg。 (2) 毒性反应 亚急性毒性试验，兔和犬连续给药十天，总量达150ml/kg，均较安静。灵芝在大剂量的毒性试验中表明毒性极低。 (3) 病理检查 病理检查未见异常。 3. 临床观察 灵芝无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应，长期服用或大剂量服用也没有明显不良反应。 【禁忌证】 灵芝对于球蛋白亢进的患者不宜服用。 |
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