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【科属与别名】 参三七为五加科植物人参三七的根。又名人参三七、三七、山漆、田漆、田七、田三七，处方名： 三七、参三七、田七、三七粉。 【性味、功效与主治】 味甘、微苦，性温。功效： 活血止血，祛瘀止痛。 主治各种出血、咯血、吐血、便血、衄血等;跌打损伤，瘀滞疼痛等病症。 【传统方剂】 (1) 验方(《本草纲目》) 山漆一钱，自嚼，米汤送下，治疗吐血、衄血。 (2) 化血丹(《医学衷中参西录》) 参三七、花蕊石、血余，治疗咳血、吐衄、二便下血。 【主要成分】 参三七的成分与人参相似，主要含人参皂苷类、三七皂苷类，三七氨酸类和三七多糖类等，均为其主要的活性成分。 1. 皂苷类 有人参皂苷类、三七皂苷类、七叶胆(绞股蓝)皂苷类三组。 (1) 人参皂苷类 有人参二醇(Rb组)和人参三醇(Rg组)，但不含人参果酸组，也不含人参皂苷R0组。 (2) 三七皂苷类 有三七皂苷R组、C组、D组、B组、E组。后研究发现三七皂苷类的C组、D组、B组、E组的一部分，分别为人参皂苷类R组的一部分。 (3) 七叶胆皂苷类： 有绞股蓝皂苷Ⅹ、Ⅶ。 2. 氨基酸类 三七含活性物质三七氨酸，为止血有效成分;尚含多肽类以及天门冬氨酸、精氨酸等16种氨基酸。 3. 多糖类 三七多糖，为阿拉伯半乳聚糖，也是活性成分。 4. 挥发油类 含α-和γ-依兰油烯、香附子烯等。 5. 黄酮类 三七黄酮类化合物含量较低，有三七黄酮A、为槲皮素;三七黄酮B，水解后苷元为槲皮素，糖部分为木糖、葡萄糖、葡萄糖醛酸。 6. 微量元素类 含铁、铜、钴、锰、锌、镍、钒、钼、氟等。 7. 其他 尚含β-谷甾醇、胡萝卜苷、核苷类、生物碱类等。 【药理作用】 1. 止血作用和溶血作用 (1) 止血作用 三七温浸液能缩短凝血时间，缩短凝血酶原时间。从三七中分离出一种氨基酸衍生物三七氨酸，具有明显的止血作用，并能明显的增加血小板数量和缩短凝血时间。 (2) 抑制血小板聚集和抗凝作用 三七总皂苷能抑制血小板聚集和抑制大鼠血栓形成。其主要有效成分为三七皂苷Rg和原人参三七皂苷。可显著抑制血栓形成，抑制凝血酶所致的DIC(血管内凝血)和血小板数目减少。三七总皂苷能提高机体纤溶能力而预防血栓形成。 三七有抗凝和促凝的双向调节作用。这符合中医认为三七既能止血，又能活血的双相功效。 (3) 溶血和抗溶血作用 以原人参三醇为苷元的三七皂苷具有溶血作用;而以原人参二醇为苷元的三七皂苷具有抗溶血作用。 (4) 升高血细胞作用 三七注射液可升高大鼠和家兔失血性贫血的外周红细胞和网织红细胞;并可升高大鼠和小鼠由于环磷酰胺所致的白细胞减少。对大鼠X线所致的外周血细胞和血小板减少有保护效应。 三七皂苷在体外对小鼠骨髓粒-单系细胞团有促进增殖作用。三七皂苷R1对细胞DNA和RNA的合成有促进作用。 2. 调节免疫、抗炎作用和镇痛作用 三七可增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。提高肝脏枯否细胞的吞噬功能;对补体低下有改善恢复作用。 三七根和花总皂苷对大鼠、小鼠急性和亚急性诱发的足肿胀性炎症和胰腺炎有显著的抗炎作用。 三七总皂苷对小鼠有显著的中枢性镇痛作用，皂苷Rb组有较强的镇痛作用。 3. 对心血管作用 (1) 扩冠作用 三七对麻醉动物能降低外周血管阻力和血压，使心率减慢或不变，扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量。三七总提取物、总皂苷、总黄酮、正丁醇部分和水溶物等五个部分均能降低麻醉犬的心率、血压以及增加冠状动脉流量，其中以总皂苷和总黄酮的作用最强。 三七能明显扩张兔耳、后肢和肾脏的血管。 (2) 抗心肌缺血作用 三七黄酮和三七总皂苷能对抗家兔实验性急性心肌缺血、T波改变，并能缩小心肌梗死范围，减轻心肌激酶(CPK)的释放和钙聚集;显著保护超氧歧化酶(SOD)的活性，减少丙二醛生成。 三七人参三醇苷、三七人参二醇苷均有显著的抗心肌缺血作用。三七总皂苷是三七治疗缺血性心脏病的基础。三七总黄酮也是保护心脏的有效成分。 (3) 扩张脑血管作用 三七总皂苷对家兔实验性急性脑缺血有保护作用。对麻醉大鼠能扩张脑血管，但不增加脑血流量;能明显减少脑卒中和死亡率。 (4) 抗休克作用 三七总皂苷对家兔失血性休克和肠道缺血性休克都有疗效，对心源性休克无明显效应。 (5) 抗心律失常作用 三七总皂苷对诱发的小鼠心律失常和心室纤颤有防治效果。 4. 代谢作用 (1) 糖代谢作用 三七总皂苷和皂苷C1能降低小鼠葡萄糖性高血糖。三七提取物A-J(人参三醇皂苷为主)对血糖有双相调节作用，即提高空腹血糖，而对高血糖则有降低作用。其机制可能是通过促进组织对葡萄糖的摄取、氧化和糖原合成。 (2) 降脂作用 三七粉能阻止家兔肠道对脂肪的吸收;可降低家兔血清、肝脏胆固醇和三酰甘油的含量，增加血中高密度脂蛋白的水平;减轻血管壁脂肪沉着。 三七生品有降脂作用，而熟三七反能促进血脂的升高。 (3) 促进蛋白质和核酸代谢 三七总皂苷对血清蛋白质和肝脏DNA的合成有促进作用。三七总皂苷对缺氧仉糖的心肌细胞DNA合成有保护作用;但对正常的心肌细胞DNA合成无明显影响。 三七还可促进小鼠脑内DNA、RNA、蛋白质的生物合成。 三七总皂苷尚能升高小鼠心肌细胞CAMP含量和降低CGMP含量，使CAMP/CGMP比值明显升高。 5. 保肝作用和抗氧化作用 (1) 三七总皂苷具有保肝作用 可使四氯化碳诱发的大鼠肝损伤、升高的GPT有明显的疗效。对肝损伤具有修复和抗纤维化的作用。延缓肝纤维化进程和促进早期肝纤维化的消退。 (2) 抗氧化、抗衰老作用 三七茎叶皂苷能显著延长果蝇的平均寿命、半数死亡时间和雄蝇的最高寿命。显著提高果蝇的能飞率;可降低果蝇头部褐脂素含量。可抑制小鼠体内血清过氧化脂质(LPO)含量和提高小鼠血、脑细胞的SOD活性。 三七总皂苷连续三个月能显著降低老年大鼠心肌和脑组织之脂褐素和LPO含量，具有抗氧化作用。 三七总皂苷具有较强的清除超氧阴离子自由基的作用。 三七总皂苷对猫急性脊髓损伤后早期继发性损伤有一定的保护作用。 6. 体内过程 以3H-Rg1(人参三醇Rg组)为例。大鼠灌服3H-Rg1吸收缓慢，12h达到血药峰浓度，残留时间较长。3H-Rg1广泛分布于体内各组织，其中肝、肾浓度最高，其他依次为肾上腺、子宫、肺、卵巢、心、胃、肠、脾、肌肉、眼和脑。粪与尿内排泄量为4.4∶1。经胆道排泄快，排出量与粪便中相近，说明粪中之3H-Rg1来自胆道，而不是没有吸收。 【临床应用】 1) 治疗各种出血： 消化道出血，包括胃十二指肠溃疡病和胃癌出血，溃疡性结肠炎和肠癌出血。支气管扩张(简称支扩)、肺结核、肺癌咯血。眼内出血、黄斑出血;也能用于颅内出血，蜘蛛膜下隙出血;以及再生障碍性贫血出血等。 2) 治疗慢性冠心病和心肌梗死(简称心梗)后，脑梗死(简称脑梗)后，恢复期血栓尚未完全吸收。心梗和脑梗的急性期，服用三七粉能起到既止血又化瘀的治疗效果。 3) 治疗高脂血症、脂肪肝、慢性肝炎、早期肝硬化。 4) 治疗骨关节炎、膝关节滑囊积液，加用三七粉有利于消炎止痛和积液吸收。 【剂量与用法】 (1) 药典剂量 3～9g;散剂每次1～3g。 (2) 临床常用剂量 3～9g。散剂每次1～2g。 (3) 大剂量 不宜大剂量使用。 (4) 使用方法 水煎服;研末吞服;浸酒内服;外敷。孕妇忌服。 【临床体会】 1. 关于止血活血滋补 参三七能止血、活血，制熟的参三七还有滋补作用，共有三重功效。这与所含之成分复杂有关。止血的有效成分是三七氨酸，活血的有效成分是三七总皂苷。制熟后，三七氨酸受到破坏，其人参皂苷起到补益强壮作用。所以，临床上急性出血，吞服三七粉，有立即止血效果。受伤后，瘀血疼痛，也是立即吞服三七粉，就有祛瘀消肿的效果。民间参三七蒸鸡，能起到补益强壮功效。 2. 关于止血 三七对各种出血都有止血效果。咯血、上消化道出血、尿血、月经过多等中小量出血都有治疗效果，如大量出血在输血输液维持血容量的基础上，一方面用西药止血，同时服用参三七粉不但会增加止血效果，还有抗休克、抗心衰的效果。 对于每月月经量增多冲经者在行经前服用，开始几个月月经量会明显减少，但几个月以后，在行经前继续服用会引起经量更加增多而冲经。所以三七调经止血要谨慎观察。 对于支气管扩张反复咯血的患者，在一定时期内服用三七粉，止血效果很好，长期服用出血会更加增多。 三七的这种双重性作用，在临床上使用时必须引起注意。 3. 关于化瘀 三七活血化瘀，治疗外伤瘀滞血肿骨折的效果是非常好的，三七粉内服和外敷可同时进行。对不易愈合的骨折，如舟状骨骨折、股骨头骨折有促进愈合效果，对外伤性和药物性股骨头坏死也有促进改善疼痛症状和改善股骨头的血液供应。 三七与鹿角、白芥子等同用，能治疗骨关节炎、膝关节滑囊积液，有消肿止痛，并使积液重吸收的效果。 4. 关于扩管、扩冠、降脂 参三七有扩张血管、扩张冠状动脉、抗心肌梗死、缩小心梗范围的作用。对冠心病、动脉粥样硬化、心肌梗死都能起到治疗效果。对已经患有冠心病的患者，以及长期服用皮质激素的过敏性疾病而并发冠心病的患者，可长期服用少量参三七治疗。 参三七有降低血脂的作用，能抑制脂肪在肠道的吸收，能降低血清和肝脏胆固醇、三酰甘油(甘油三脂)含量的作用，能减轻主动脉壁脂肪沉着。长期服用少量三七粉，能使高脂血症、动脉粥样硬化、脂肪肝患者缓慢地好转，甚至恢复正常的状态。 5. 关于保肝 对慢性肝炎和早期肝硬化患者，在中药复方中加入少量参三七粉吞服或煎服，可以保肝、减轻肝损伤、降酶、抗纤维化以及增加蛋白合成，在补充营养的同时，协助改善低蛋白血症。 6. 关于补益强壮 熟三七含二醇类和三醇类两类人参皂苷，具有人参的补益强壮作用。民间用三七蒸鸡，对病后、产后和老人体虚者进补。可起到抗衰老，健康长寿的效果。 7. 关于增强免疫功能 三七与人参同样具有提高免疫功能的作用。对自身免疫病活动期，三七有可能与人参一样会激活抗体。所以临床上对红斑狼疮一类免疫病，如治疗股骨头坏死、抗Acl综合征并发脑梗死或血管栓塞伴周围组织溃疡患者，从对症处理需要来看，可以短期使用，有效即止，不主张长期使用。 【保健与食疗】 1. 三七的食用与食疗 三七在西南地区民间又作药物，又作食物。作为药物生用，可治伤，主要为三七皂苷的作用;作为食物熟用，强身，主要为人参皂苷的作用。三七皂苷在煎煮过程中能转化为人参二醇皂苷。 三七味甘，带有苦味。食疗可制作药膳、菜肴、汤肴、火锅、药酒、饮料、糕饼、糖果等。甜、酸、苦、辣四种味道均可相配。 2. 药膳 单味三七可制作药膳菜肴，如与鱼翅、海参、鲍鱼、龙虾、青蟹等海鲜相配制作高档菜肴。也可与西洋参、红参、冬虫夏草、枫斗等相配，或在火锅中放入三七3～9g，制成高档复方菜肴。用以强身。 3. 保健品 (1) 药酒、饮料： 三七颜色、气味均淡，制作药酒、饮料，可用冰糖、蜂蜜等甜味剂矫味，用以治伤，包括新伤、老伤以及老年人风湿酸痛，并能强身。 (2) 保健茶： 三七研末，每日3g，泡茶，三七末部分成分能溶解于水中，将茶水、药末喝掉，茶叶也可吃掉，长期使用，能防治动脉硬化，将动脉中沉积的胆固醇斑块逐渐消除。如有内热，可与金银花、地骨皮、牡丹皮等同用。 4. 文件规定 三七为民间药食两用之物。有关文件中属于第二类。 【不良反应】 1. 传统文献 《本草纲目》：“无毒。” 2. 毒理试验 (1) LD50 三七生药静脉注射的LD50为3.03g/kg。 (2) 毒性反应 小鼠灌服三七生药15g/kg，未见中毒，兔口服三七冠心宁连续2周，活动、摄食、血象、肝肾功能、心电图均未见异常。 说明三七的毒性很小。 三七冠心宁小鼠中毒表现为自发活动减少、位置反射消失、呼吸困难，直至抽搐死亡。 三七素为有毒成分，又是止血成分，熟三七的三七素毒性大为降低，可降低至高丽参水平，因而被作为滋补强壮药。 3. 临床观察 三七无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应，长期服用也没有明显不良反应。长期服用或剂量稍大有内热上火的反应。 【禁忌证】 阴虚内热，容易上火的人不宜食用三七。 |
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