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编者按： John A. McDougall 本人 他出生于1947年，曾在18岁时中风导致左侧身体瘫痪，后立志学医，毕业于密歇根州立大学人类医学院，获得了夏威夷大学医学学位，被内科医学委员会和国家医学考试委员会认证为内科医生。 从业50多年以来，他致力于在常规饮食给各种慢性病带来的负面影响上，进行研究、写作、公众演讲，提出了“食物毒害”(Food Poisoning)的理念和发起“麦克杜格尔计划”(McDougall Programs)，以信念与勇气，告诉人们用最简单的天然食物和生活方式就能重拾健康，帮助和治愈过数千名病人。 本文内容摘录于2020年12月6日首届“国际营养与生活方式医学峰会——糖尿病的非药物干预”中约翰·麦克杜格尔博士分享的糖尿病专题讲座视频， 他以自己独特的视角解读了1型、2型和1.5型糖尿病的区别，并介绍了关于2型糖尿病的治疗以及一些发表的研究显示糖尿病是可以治愈的。 01 糖尿病不同分类， 是不同诊疗方案的依据 1型、2型糖尿病血糖都会很高并且都有较严重的并发症，但它们属于完全不同的两种疾病，必须区分开来。 1型糖尿病使用胰岛素治疗，这是1920年发现的。1型糖尿病的特征就是胰腺完全（几乎完全）不能产生胰岛素。 胰岛素是一种传送分配主要营养素的激素，它会打开细胞让葡萄糖进入提供能量，胰岛素也会让脂肪进入并储存起来，如果没有胰岛素的话1型糖尿病患者很快会因酮酸中毒死亡。 2型糖尿病患者自身可以产生足够的胰岛素，甚至能产生双倍正常量的胰岛素，但是2型糖尿病患者的胰岛素却因为胰岛素抵抗而不能正常工作。 1.5 型糖尿病患者能产生一定的胰岛素但不能产生足够身体所需的量。仅凭观察一个人你无法分辨他患有哪一种类型的糖尿病，但专家可以猜测。 在参加McDougall治疗计划时，病人会描述他们的药品清单，McDougall和他的同事会依据他们的血糖水平判断他们属于何种类型的糖尿病。
McDougall 通常不愿过量给药，他认为血糖350到450mg/dL不要紧，但30到40mg/dL的话就有问题（这里是美国测量单位，换算成国际单位的话则除以18）。 如果病人体重超重，那他们可能是2型或1.5型糖尿病，如果他们很瘦，那就可能是1型（顺便提一下，1型糖尿病引起的胰腺受损，通常是对牛奶蛋白的一种自身免疫反应的结果）。 如果有人35岁，11岁起就是糖尿病，每天需要40单位的胰岛素（通常更多，身体正常每天需要40单位的胰岛素），这个人显然是1型糖尿病，那么McDougall 会减少他30% 的胰岛素用量。 因为通过食物可以大大提高胰岛素的工作效率，McDougall也会告诉他们带一些巧克力布丁或布朗尼到他们房间以防万一血糖过低，如果他们发生低血糖的话他们需要像平常那样用糖果或糖来处理。 时间是判断是否是1.5型糖尿病的最好办法。 McDougall首先把药物减少到最低，然后观察他们每天早晨的空腹血糖——他们的血糖可能保持不变（也就是 180 到 280），体重超重的病人需要减重，但如果他从300磅减到150磅，血糖还是高，那病人就是1.5型糖尿病。 McDougall从来不用药物治疗2型糖尿病患者，因为他们自身能产生很多胰岛素。 1型糖尿病总是用药物治疗。 他只在以下三种情况下治疗1.5型糖尿病(他只用一种药物就是胰岛素，而且偏好长效胰岛素，他从来不给病人药片)：
（所有的信息在McDougall’s 2017年1月的订阅信息上都有刊登。） McDougall对2型糖尿病有独到见解， 并认为几乎可100%治愈 McDougall认为，2型糖尿病是由于变胖导致的，越是肥胖就越有可能患糖尿病，因为人体是为生存设计的。 比如，人体会通过一个夏天存储脂肪来度过冬天，但是如果太胖的话，身体就会形成胰岛素抵抗作为防止身体继续存储脂肪的手段。 但这同时也意味着糖也不能进入细胞，有些重度肥胖者不能形成胰岛素抵抗（基因改变），这样他们尽管不断增重却不会得糖尿病，这种情况在500人当中会有一人如此。 现在有一些很糟糕的治疗2型糖尿病的方法，比如肥胖外科手术（手术诱导的吸收不良）虽然能够使 78.1% 的患者完全治愈，86.6% 得到改善和解决，但由于造成后遗症，McDougall 借此幽默讥讽了一些其他制止人们摄入食物的极端手段。 2型糖尿病从定义上是能100%治愈的，就药物而言，FDA（美国食品药物管理局）只要求治疗糖尿病的药物能够降血糖就可以，没有要求让患者活得更久。 但是在1987年TDR Hockaday说过：“记住'控制糖尿病’远比'控制血糖’重要”，而99% 的医生和药剂师认为降低血糖是唯一重要的指标。 饮食被证明有效， 常规2型糖尿病药物有隐患 磺酰脲类作为2型糖尿病的标准用药从1960年就有了，在这之前磺酰脲类是用作除草剂的。 自1972年起，在医生的案头参考中每一种糖尿病药都写有警告，尤其是磺酰脲类会增加心血管疾病死亡的风险（中风和心肌梗塞）。 UDGP研究显示磺酰脲类能导致风险增加2.5倍。Avandia（一个在1999年被批准的药物）可以降血糖，但没有磺酰脲类那样的声誉，显然也没有直接导致病人的死亡。 但是，2007的新英格兰医学杂志上刊登的一份研究（2007年6月14日）显示长期使用Avandia的病人，增加了心脏病发作风险66%、以及39%以上的中风病例、20%的心血管相关问题的死亡。引起约合计10万例的老年人心血管疾病相关问题。 葛兰素史克后续为其糟糕的表现向美国FDA支付了30亿美元的罚款，全美国大约有50,000起诉讼，新西兰则完全禁止使用Avandia，2007年差点就从美国市场上撤下，2010年欧洲向使用Avandia的人发出警告。 但这些都没有关系，因为官司和罚款都在最初定价的时候考虑进去了，它还是一种畅销的药物，尽管包装盒上的警告十分清楚。 二甲双胍是一种一线药物，即糖尿病的首选药物。但有一半的医疗诉讼是来自二甲双胍的。 医生和患者都相信二甲双胍，但是最初1990年左右在英国所做的关于二甲双胍降低心血管疾病的的试验只有342位参与者（30年前一个很小的分组）。 我们应该看一下独立科学医学公共图书馆的开放获取期刊，那里有好几项关于二甲双胍的研究认为它的疗效/风险尚无定论，可能降低25%心血管疾病或增加 31%各种原因死亡。 但（另一项研究）无法排除是减少 33% 还是增加 64% 的心血管疾病，McDougall总会让他的病人停止使用二甲双胍。（还有好多新药的更多信息可以在2017年1月的 McDougall’s订阅信息上找到。） 美国FDA希望帮助病人，但只要求糖尿病药物降低血糖，有两种测试血糖的方法：
药物VS饮食， McDougall分享大量研究证据 McDougall提到7项重要研究报告，分析了积极治疗和标准治疗的区别。 前者目标是将HbA1c 降到6%，这些研究都是开放获取的，可以点击2017年1月份订阅信息链接： (https://www./misc/2017nl/jan/diabetic.htm)：
许多医生知道药物对大血管健康并无益处，但是却相信对微血管健康有益，McDougall却认为均无益处，英国医学杂志也认为低血糖风险抵消了潜在的降糖受益。 98%的医生和教授相信二甲双胍能减少微细血管的病变，但英国的研究是基于很小的一个分组，而且还取决于病人是否需要接受激光光凝治疗，这是极其主观的目的，并不能证明二甲双胍的效果。 从2008年起制药公司开始考虑降血糖以外的因素，他们希望病人可以活得更久并推出了很多新药，开始了17项研究，其中三项在新英格兰医学杂志发表，主要的论点是心血管死亡只改善了3%，其中一项还表明会增加尿路感染和截肢风险。 胰腺移植是不可能的，胰岛素泵是最接近（胰腺移植）的方案，仪表佩戴在皮肤上持续不断的监测血糖以便病人随时自我用药，但胰岛素泵非常昂贵，而且JAMA发表的文章表示相较于手指测量，仪表没有确切优势，并且使用胰岛素泵随时监测也破坏了生活质量。 医生通常会告诉糖尿病人减重，但是胰岛素药物会使体重增加，然后医生就会给病人更多药物，病人变得更胖，进入一个恶性循环。 有几项研究显示碳水化合物饮食可以改善糖尿病：
McDougall最后以“当局者如果尽职，坏人就不能伤害好人”的故事结束了他的演讲。 |
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