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腕痛太溪肘阴陵，肘劳对侧冲阳泻， 落枕颈强刺后溪，肩刺条口中渚颈， 肩凝阳明刺合谷，肩凝少阳刺外关， 肩凝太阳刺后溪，凝重肩髃透极泉， 背痛内环腰印上，督脉腰痛后溪动， 太阳腰痛传委中，手麻后溪透劳宫， 颞颌关节手三里，髋求合谷共大陵， 胁痛丘墟膝曲池，踝痛合谷泻无踪， 前头痛针中脘穴，阳明头火泻内庭。 后头至阴与昆仑，偏头太冲共外关， 胃痛梁丘足三里，急腹三里肾精灵。 胆石胆囊阳陵泉，肾石合谷配太冲， 上牙下关下合谷，咽痛廉泉目光明， 臀针奇穴向腋窝，痛经十七椎下刺， 口疮玉枕不留情，乳痛肩井合天宗， 痔疮支沟与长强，休厥失语刺人中， 咽喉肿痛二商血，心胸内关加膻中。 取穴一般健侧刺，疾重双痛双穴攻。 这首歌诀针对临床当中大部分疼痛（的取穴治疗）进行了一次总结。 基本上（掌握）这首歌诀且能够灵活运用针法，又可以根据辨证合理的采用补泻手法的话，临床上的一般疼痛，应该是70%-80%都能解决。也就是说，你把这首歌诀掌握、理解、融会贯通，而且能够准确地用于临床的话，这首歌诀基本上就可以应付临床的绝大多数痛证。因为针灸的优势在（治疗）疼痛（方面）很明显，所以，很多人把这把这一首诗歌解决了之后，甚至可以开诊所了。 那么，具体到某一种病证，是不是（凭）这首歌就都能解决？也不一定，也有一些情况用单穴或者是双穴解决不了的，或者效果不理想。那么，我们就需要（根据）具体情况，具体地辨证地去取穴。所以，才有我们今天的接下来讲的课程。我们通过接下来对针灸适用的一些病证的一些治疗方法和手段、取穴分别详细地论述一下。 好，我们首先讲疼痛的头痛。 头痛，是我们针灸医师临床当中最常见的病证，所以，我们必须要解决和掌握最基本的、临床常见的一些疼痛病证，首先，就要掌握头痛。头痛，非常有自己的特点。说白了，首先，一个头痛的病人来，（我们）就得给它辨一下经络，看他这个头痛是属于哪条经的头痛。无论你是开药还是针灸，你都得分清楚头痛的这个经络。因为，你开药，你要用引经药，对吧？你用针灸的话，那就更加要知道它是属于哪一个经络的头痛。我们临床中常见的头痛有阳明头痛、少阳头痛、太阳头痛和厥阴头痛。阳明头痛的疼痛部位是以前额部、眉梭骨或鼻根部为主的一种疼痛。少阳头痛，疼痛部位在侧头部，也就是所谓的偏头痛。而太阳头痛，疼痛的部位在后枕部，或者下连到项部。说白了吧，太阳头痛，这里“太阳“是指太阳经，足太阳膀胱经循行经过后枕部。这里的太阳头痛千万不要误认为是太阳穴的头痛，太阳穴的头痛是属于少阳头痛，也就是偏头痛。所以，这里的太阳头痛一定要搞清楚，它是太阳经的头痛，（部位）在后枕部。厥阴头痛的疼痛部位在头顶，或者是有的会连到这个眼睛，也就是目，或连于目系，这是厥阴头痛。 当然，我们讲过方剂学，（治疗）阳明头痛，我们的代表（方剂）可以用芎芷石膏汤，因为葛根、白芷、是阳明头痛的这个引经药。少阳头痛，可以用小柴胡汤加减。太阳头痛，就是后脑勺的疼痛，有的用葛根汤，有的用羌活胜湿汤等等，就看它是哪种证型。而厥阴头痛，我们用的是吴茱萸汤。这些方剂我们已经讲过多次，大家都已经知道了。 但是，今天我们要讲的是如何针灸取穴治疗这些头痛。好，我们看阳明头痛。 阳明头痛，阳明经的头痛，阳明经，大家知道手阳明大肠经，足阳明胃经，所以说，阳明头痛，如果是从远端取穴的话，手上可以取合谷，脚上可以取内庭，所以，阳明头痛的方剂我们称之为合谷内庭方。合谷内庭方专治阳明头痛，它的组成成分是合谷、内庭、印堂、阳白、头维和阿是穴，这个，我们称之为合谷内庭方。 好，我们再看一下少阳头痛。 少阳头痛，手少阳三焦经，足少阳胆经，那么，我们远端取穴肯定会在三焦经和胆经上取穴，胆经我们可以取足临泣，三焦经我们可以取外关，而局部取穴我们可以取风池、太阳穴、率谷、阿是穴，这里有一个透穴我们可以运用，叫太阳透率谷，有时候偏头痛（也就是少阳头痛），用太阳透率谷就能解决，有时候单用外关一个也能解决，或用足临泣一个也能解决，或用风池一个也能解决，也就是它们单个的时候，你只要针法到位，它也都能解决。但是，我们这里讲的是针灸处方学，所以，我们把这个方子称之为临泣外关（就是足临泣和外关）方，专门治少阳头痛的，它的组成成分是足临泣、外关、风池、太阳透率谷、阿是穴。 好，我们再看一下太阳头痛，太阳头痛也就是后头痛，后脑勺头痛，后脑勺头痛，大家都知道，手太阳小肠经，足太阳膀胱经，所以远端取穴肯定是在小肠经和膀胱经上取穴，那么，在足太阳膀胱经上，我们远端取穴选的是申脉，在手太阳小肠经上，我们远端取穴选择是后溪，然后，选用离颈部最近的穴天柱，然后加阿是穴，那么，这个方叫申脉后溪方，它的成分是申脉、后溪、天柱和阿是穴，是专门可以治疗太阳头痛的一个处方，叫申脉后溪方。 好，我们看一下厥阴头痛，厥阴头痛就是颠顶头痛，那么，颠顶头痛我们一般认为是肝寒引起的，就是与肝经相关，所以，我们选用了太冲，那么，有的人会讲，太冲可以治疗少阳头痛也就是偏头痛，对，是的，如果是肝阳上亢所引起的少阳头痛，确实可以用太冲，甚至太冲一个穴位就能解决，但是，少阳头痛它是少阳经也就是胆经和三焦经，而胆与肝相表里，所以，太冲也能够治疗少阳头痛，特别是肝火上炎、肝阳上亢引起的少阳头痛，可以用太冲，而太冲它可以治疗厥阴头痛，太冲可以治厥阴头痛是由于厥阴头痛是由肝寒所引起，就是肝经有寒引起，而太冲刚好就是肝经上的穴位，太冲来治疗厥阴头痛是本经取穴，而太冲治疗少阳头痛也就是偏头痛是表里经取穴，就是肝经和胆经相表里，这一点要区分开来。好，那么这个厥阴头痛既然是巅顶头痛的话，那么，它还能配哪些穴呢？它还可以配百会和四神聪，所以，我们把这个方子称为太冲百会方，就是太冲、百会、四神冲和阿是穴，这个，可以专门治疗厥阴头痛。但是，是不是一定得针？不一定，百会和四神聪我们可以加灸，如果说，头痛确实由肝寒引起的，用吴茱萸汤来治疗，肝寒，肝胃有寒的这个头痛，百会和四神聪是可以加灸的，用艾灸。 如果说这个病人整个头都痛呢？没有具体的哪个经络的痛，这个时候我们称之为全头痛。全头痛从气血精液或者脏腑辨证，它可能有很多原因，但是，在我们针灸上，我们可以这么处穴，我们可以用合谷百会方。合谷百会方是合谷、百会、风池、头维、率谷、太阳这些穴位（组成），叫合谷百会方，治疗全头痛，也就说这些穴位可以大约、基本上把所有经络都兼顾到，所以这个全头痛，用合谷百会方。 好，那么（以上）我们就是通过经络上讲的，我们在具体加减的时候，如果是外感引起的头痛呢？外感风寒引起的头痛，我们除了在刚才的这一些处方上，还可以配风门、列缺，因为这个风门、列缺能够去风寒，如果是风热头痛呢？那么，我们可以配大椎、曲池。如果是风湿头痛呢？我们可以配阴陵泉和偏离。那么，如果不是外感引起的头痛，是内伤引起的头痛呢？内伤头痛，如果是肝阳上亢，我们可以配太冲、侠溪、三阴交；如果是肾精不足，我们可以配太溪，肾俞、三阴交；如果是气血亏虚引起的，我们可以配气海、足三里；如果是痰浊上扰引起的，还可以丰隆、中脘来化痰；如果是瘀阻脑窍引起的，可以加血海和膈俞活血化瘀。 由于痰浊上扰引起的这个头痛，我们可以用半夏白术天麻汤；瘀阻老壳引起的这个头痛，我们可以用通窍活血汤；治气血不足所引起的头痛，我们可以用人参养荣丸、八珍汤、归脾汤之类的嘛；肾阴不足引起的头痛，我们可以用左归丸；肝阳上亢一下，头痛可以用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤；风湿引起的头痛，我们可以用羌活胜湿汤；风热引起的头痛，我们可以用芎芷石膏汤；风寒引起的头痛，就看他是风寒表实证还是风寒表虚证，表实证的用麻黄汤、表虚证用桂枝汤。 你看，（以上这些）都可以通过穴位转化成方药，方药转化成穴位，你只有把这个穴位了解清楚，把方药了解清楚，才能够随意的切换，无缝的链接，所以，这需要很多知识点做支撑，你需要会辨证，你需要掌握穴位，你需要掌握方药，还能够灵活运用于临床到某一个病人身上，所以这需要很长时间的历练和积累，但是当你历练积累到一定程度，你所有的头痛都能够治疗好的时候，相信我刚才所讲的一切，你都已经烂熟于心，那么，到时候你就会有很大的成就感，觉得自己所学能够产生价值，这也是为医者的一种自豪。 我们头痛讲完了，接下来讲面痛。 面痛，说白了，就是西医所认为的三叉神经痛。三叉神经痛的主穴，是合谷、下关、四白、地仓透颊车，太冲、内庭、鱼腰透丝竹空，那么，我们把这个方子命名为下关合谷方，专门针对三叉神经痛。当然，这个也可以治疗面瘫，治疗面瘫的这个处方跟治疗三叉神经痛的处方是差不多的。 如果说眼部疼痛的，我们配攒竹和阳白；上颌部疼痛的，我们配巨髎、颧髎；下颌部疼痛的，我们配承浆和颊车。 好，我们中医叫面痛，类似于西医的三叉神经痛，但是，这个面痛也要分原发性和继发性，如果说是原发性的这种面痛的话，用我们刚才的穴位就可以起到良好的效果，如果是继发性的面痛，也就是继发性的三叉神经痛的话，那么这个也只能够起到暂时的止痛作用，所以对于继发性的这个面痛（三叉神经痛），我们还要辨证，知道其根本原因，针对其病因来解决问题，才能从根本解决、治疗这个疾病。你比方说，我们中药里面也有治疗这个面痛的（也就是三叉神经痛的），比较简单的，有这个牵正散、通窍活血汤等等，当然，是需要辨证的，但是，如果说面痛是由于肝风所引起的，它的病因是内部原因引起的，这个时候我们就可以用天麻钩藤饮、镇肝息风汤、羚角钩藤汤之类的来解决内部问题。 好，接下来我们看一下落枕。 落枕其实是以颈项部突然发生疼痛，活动受限为主要的病证。而西医认为落枕是多种原因导致的颈部的肌肉痉挛。那么，对于（治疗）落枕的主穴是天柱、外劳宫和阿是穴，我们称之为外劳天柱方。而落枕，大致分两种情况，一种情况是督脉和太阳经的太阳经证，另外一种是少阳经证，督脉和少阳经证是颈项部强痛，低头时加重，项背部压痛明显。这个，我们在主穴的基础上，要配后溪和昆仑，因为后溪通督脉，昆仑为太阳经的穴位。如果说，患者是颈肩部强痛，头歪向患侧，向健侧转动时加重，颈肩部压痛明显，这个我们称之为少阳经证，而少阳经证在主穴的基础之上，我们要配外关和肩井。另外，还有一些落枕会出现所谓的颈肩综合症，就是有肩关节疼痛的，我们可以配一下肩髃这个穴位。如果是牵扯到肩胛骨、背痛的我们还要配天宗。一般来说，无论是督脉太阳经证还是少阳经证，我们都可以先刺远端的穴位外劳宫，通过持续的旋转行针，同时，让患者活动颈部，一般来说，当场可以缓解。如果确定了它是督脉和太阳经证的这种情况下，我们用后溪，针刺后溪再嘱其活动颈部，也可以当场解决。如果是少阳经证，我们可以取外关穴，让其活动颈部也可以当场解决。也就是说，无论是督脉太阳经证还是少阳经证都可以针刺外劳宫，让患者活动颈部可以解决。如果是督脉太阳经证，我们仅远端取后溪穴，然后让患者活动颈部可以解决。如果是少阳经证，我们仅取远端穴外关嘱患者活动颈部也能解决。如果说，患者是感受风寒所引起的，我们还可以在颈部加灸。如果说，患者是颈项部过度扭转所导致的，可以在阿是穴点刺拔罐放血。那么，对应的方药是葛根汤和桂枝加葛根汤。那么葛根汤和桂枝加葛根汤就是有一个麻黄的区别（就是看它是实证还是虚证）实证的用葛根汤，虚证的用桂枝加葛根汤。我曾经救治过很多落枕，用后溪用的最多，因为督脉和太阳经证的这种落枕了要多一些，所以用后溪（来）治疗落枕治的最多。而且，（显效）最快的速度是不到一秒，就是当场刺激后溪之后，患者活动颈部立刻就好了，有不到一秒的就是最快的速度。但是也有一些人患落枕通过针灸、热敷、按摩、手法、拔罐，仍然达不到理想效果的，但是，这种人吃了中药之后效果却出奇的好，一剂中药还没喝完就已经好了。所以，落枕是一个比较简单的疾病，有效率达到90%以上。 好，我们接下来看一下肩周炎。 肩周炎也就是中医的漏肩风、五十肩。这个漏肩风、五十肩，相当于西医所说的肩关节周围组织炎，是一种软组织退行性改变，退行性病变。因为这个漏肩风，是以五十岁左右的人多见，所以叫五十肩，是以肩部持续疼痛以及活动受限为主的病证，这个病风寒是重要的诱因，所以它也叫漏肩风，因为这个患肩周炎的这个患者常常会，至少是局部感觉到怕冷，甚至在后期，会出现粘连和肌肉萎缩，活动明显受限，所以我们也称为肩凝证或冻结肩。 肩周炎根据它疼痛的部位，我们分为手阳明经证、手少阳经证、手太阳经证和手太阴经证这四种情况。那么，手阳明经证是以肩前区疼痛为主，后伸疼痛加剧。手少阳经症，是以肩外侧疼痛为主，外展疼痛加剧。手太阳经症，是以肩后侧疼痛为主，肩内收时疼痛加剧。手太阴经证是以肩前近腋窝处疼痛为主，且压痛明显，我们称之为手太阴经证。 关于肩周炎的这个处方，我们称之为条口承山方。它的主要组成成分是条口透承山、肩前、肩髃、肩髎、肩贞、阳陵泉和阿是穴。配穴是，如果是手阳明经证，我们要配合谷，手少阳经证配外关，手太阳经证配后溪，手太阴证配列缺。其实，有很多手阳明经证的这个肩周炎，只需要针刺一针合谷，（症状）当场就可以缓解80%左右。手少阳经只需要一针外关，手太阳经证只需要一针后溪，手太阴经证只需要一个列缺。也就说，这些远端取穴针刺强激之后，让其活动肩关节，哪个动作最疼就用哪个动作去活动，在针刺之后（可以取效）。而条口透承山，是在健侧取穴，也就是说，你左肩关节出现疼痛，我们会在右腿上取条口透承山强刺激，然后活动肩部，也就是说，肩周炎通过针灸（疗效）是可以立竿见影的，只要把刚才我讲的搞清楚了，分清楚是哪条经络的证（随证治之），那么，起到的效果是立竿见影，甚至一秒钟就能起效。 如果用中药（来治疗肩周炎）的话，可以用《医门推敲》里面的肩痛定汤，也可以用指迷茯苓丸来辨证加减。当然，如果说病人素体阳虚，这个肩周炎的寒凝疼痛特别明显的，也可以采用乌头汤。 好，我们接下来讲肘劳。 肘劳相当于西医所说的网球肘。当然了，不仅仅指网球肘，有网球肘、有高尔夫球肘、有学生肘、旷工肘，总之，说白了，它就是以肘部局限性弥漫性疼痛为主症的病证，我们中医叫肘劳，属于中医学的伤筋，痹证等范畴。由于这个肘劳多因前臂旋转和屈伸手肘关节时用力不当所致，可见于打网球的、打高尔夫球的、木工、水电工等等。所以，根据他疼痛的部位的不同，他这个西医的叫法就不同，比方说网球肘是西学上的肱骨外上髁炎，高尔夫球肘是肱骨内上髁炎，而矿工肘是尺骨鹰嘴炎。西医把它起了这么多名字，我们中医是这么叫的，中医把肱骨外上髁炎，也就是所谓的网球肘，我们称之为手阳明经筋病证（这里的经筋，请注意是经筋，经是经络的经，后面一个筋是筋骨的筋）。手阳明经筋病证，这个是患者在肘关节外上方也即是肱股外上髁周围有明显的压痛点，这个呢，西医叫网球肘。那么，如果是在关节外部，也就是尺骨鹰嘴处有明显压痛点，中医属于手少阳经筋病证，而西医叫旷工肘，或者是学生肘。如果是肘关节内下方也就是肱骨内上髁这个地方有明显压痛的，我们中医称之为手太阳经筋病证，而西医叫高尔夫球肘。 好，那么关于肘劳，针灸处方是这样的，我们称之为冲阳阴陵方，它的主要成分是冲阳、阴陵泉、阿是穴。也就是说，在近端取穴，就取了个阿是穴，远端取穴，我们取了冲阳和阴陵泉，而且冲阳和阴陵泉都是取健侧，就是你左边的这个肘劳，我们用右边的冲阳和阴陵泉，而且是用冲阳和阴陵泉强刺激泻法，然后活动肘关节。绝大部分人可以当场缓解，为什么用泻法？因为疼痛属于实证，他疼，所以，我们泻，“实则泻之，虚则补之”。所以，对于疼痛越剧烈的用泻法效果越好，我们叫冲阳阴陵方。有的人可能要问，为什么要用阴陵泉？因为，阴陵泉在膝关节周围，而网球肘在肘关节，我们肘关节和膝关节相对应，而且是取健侧的这么一种治疗方法，用的是对应治疗法。好，如果是手阳明经筋病证，我们还要配肘髎和合谷，如果是手少阳经筋病证，我们配外关和天井，如果是手太阳经筋病证，我们配阳谷和小海。 |
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