肖承悰教授治疗崩漏的经验浅析

全国中医妇科流派联盟网 3天前

1、衷中参西识疾病

崩漏病因多端，病机复杂，既是妇科常见病、多发病，也是疑难急重病证。现代医学的功能失调性子宫出血，临床分为无排卵性及排卵性两大类，无排卵性功血多发生在青春期及更年期，排卵性功血多发生在育龄期。肖教授认为无排卵性功血其最常见的症状即不规则的子宫出血，与中医的崩漏相符，而排卵性功血的临床症状则与中医的月经先期、月经过多、经期延长等病变更相符。临证诊断明确，方能进一步指导临床辨证用药。

2、尊古重今识病机

肖教授认为崩漏的病机是肾虚。尤其赞成《黄帝内经》所述“阴虚阳搏谓之崩”的观点。人体肾的阴精是基础，肾阴虚则火旺，火旺则阳气偏亢，冲任不固，迫血妄行，自然成崩，即“阳崩”，肖教授认为这个观点值得重视并应进行深入研究。另外，临床上也有少数阳虚而致崩者，多因素体阳虚或久病伤肾，肾阳不足不能温煦脾阳，使脾不统血，肾失封藏，冲任不固而致崩漏，即“阴崩”。

3、标本兼治先塞流

治疗原则    灵活运用塞流、澄源与复旧

明・方约之《丹溪心法附余》云：“治崩之策，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。”肖教授在治疗崩漏时尊古重今采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法，并自创方剂分期治疗本病。

塞流：即是止血。在暴崩出血多时运用，采取紧急措施迅速止血，以防脱证的发生。所谓“留得一分血，便是留得一分气”。肖教授认为“气能缩宫”，气虚则子宫收缩乏力，致月经出血量多或逾期不止。因此采用益气缩宫止血为治疗大法，但若血势不减，应输血、诊刮等措施联合治疗。

澄源：即审因论治，澄清本源。澄清出血的原因，是辨证论治崩漏的重要环节，是治本的主要措施。其多在血止后或血势稍缓和后，根据不同病证，辨证论治。

复旧：即固本，为善后调理之法。其目的一是帮助机体脏腑恢复功能，以使正气充足，二是调整月经周期，使周期恢复正常。应调理脾胃，补养肝肾。如此治疗，以图使本固血充，冲任相益，月经自调。

处方用药   生脉散合四草龙牡一苋汤(肖氏自拟方)加减

肖教授认为此病的基本病机虽然在于肾虚，但是崩漏患者多出血日久或出血量较大，气阴耗伤，故临床多为气阴两伤之证。治疗初期法当益气健脾，养阴止血，据多年临床经验，自拟四草龙牡一苋汤，临证多与生脉散合用，临床效果颇佳。

四草龙牡一苋汤药物

仙鹤草、益母草、鹿衔草、旱莲草、马齿苋、煅龙骨、煅牡蛎、生地黄、熟地黄、白芍

在应用生脉散时，肖教授为防人参过热而动血，善以党参、太子参和南沙参配合使用。太子参平补气血，党参补气摄血，南沙参益气滋阴，诸药配合，具有益气养阴且不动血、止血而不化热的功效。麦冬滋养阴液，五味子敛阴止血，两药均有生津作用，以增补阴液。仙鹤草、益母草均有收缩子宫的作用，去瘀生新，止血不留瘀。鹿衔草、旱莲草功能益肾止血，煅龙牡收敛益阴，固涩止血。马齿苋有明显的收缩子宫作用，故有较好的止血作用，又能清热解毒，可预防盆腔感染。生熟地黄既能清热凉血，又能滋阴补血，配合白芍尚能酸甘敛阴。全方守而不走，旨在益气敛阴，胞脉镇守，冲任固摄。为了加强止血效果，再选用一味炭类药，如偏于血热者加贯众炭以凉血止血。此处一定要根据辨证和药物性味归经精选炭类药，且不可多用，不可乱用，以防留瘀。之后随出血情况，而随症加减应用，以正本清源。

4、验案举隅

患者，38岁。2012年11月9日，因阴道淋漓出血不断5月余就诊。平素月经5~7(21~28)天，轻度痛经，末次月经2012年6月30日。量时少时多，色鲜红，量多时伴有血块，近1周量稍多，伴少许血块，色鲜红。两次怀孕史，一次生产史。2011年9月1日行诊刮术，病理为子宫内膜单纯性增生。今日妇科超声显示：子宫内膜中等不均，厚0.7cm。血常规检查：RBC3.18×10¹²/L，HGB95g/L。现患者贫血貌，自诉头晕，乏力，纳差，腰酸，二便调，夜寐安。舌淡暗，舌尖稍红，苔薄白，脉沉滑略数。诊断：功能失调性子宫出血；轻度贫血。中医诊断：崩漏(气阴两伤证)。治法：益气健脾，养阴止血。生脉散合四草龙牡一苋汤(肖氏自拟方)加减。

党参20克、太子参20克、南北沙参各15克、生黄芪15克、麦冬15克、五味子10克、煅龙牡各30克、生熟地各15克、制首乌15克、白芍15克、仙鹤草15克、益母草15克、鹿衔草15克、马齿苋15克、贯众炭15克、女贞子15克、旱莲草15克、阿胶珠15克、三七粉分冲3克

2012年11月23日二诊：服药9天后血止，乏力有所改善，近1周偶有小腹坠痛及腰酸，双侧乳房胀痛，纳差眠可。舌淡，舌尖稍红，苔薄白，脉细弱。

党参15克、生黄芪15克、南沙参15克、山茱萸15克、枸杞子15克、女贞子15克、旱莲草15克、巴戟天15克、白芍15克、香附15克、山药15克、炒白术15克、红藤15克、马齿苋5克

2012年12月21日三诊：12月17日月经按期来潮，量较前有所减少，无血块，今日为经期第五天，量已极少。服药后小腹坠痛及腰酸症状明显改善，双侧乳房胀痛减轻，乏力改善，仍感纳差，12月19日血常规检查：RBC4.21×10¹²/L，HGB109g/L。舌淡略胖，苔薄白，脉沉细滑。故继服前方。

5、总结

肖承悰教授多年来倾心研究中医药治疗妇科常见病、疑难病，临证衷中参西，辨证论治，知常达变，形成了自己独特的学术观点和治疗方法。肖教授认为崩漏相当于现代医学的无排卵性功能失调性子宫出血，“阴虚阳搏”为其基本病机，治疗上以“急则治其标，缓则治其本”为原则，标本兼顾，灵活运用塞流、澄源、复旧三法；处方以四草龙牡一苋汤合生脉散加减，临床效果颇佳。

本文摘编自张伯礼主编《名医心鉴》，特表致谢！