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糖尿病患者有时候会被一些慢性“奇特”的身体反应所困扰，向医生描述后再经过一番检查，被诊断为“糖尿病自主神经病变”。可能大家更为熟悉的是糖尿病引起的周围神经病变，那么糖尿病自主神经病变这到底是什么意思呢？ 糖尿病自主神经病变也称植物神经病变，指机体自主神经（植物神经）的损害。自主神经专职支配人体呼吸、心搏、血压、胃肠蠕动和膀胱排尿等基本生理活动，并且不受主观意识控制。当自主神经发生病变时，身体相应的器官就会表现出一系列病症。 一、糖尿病自主神经病变有哪些表现？（1）排汗异常：支配汗腺的自主神经病变常出现下肢无汗、手和躯干则大量出汗的现象，进餐时更明显，即所谓的“味觉性出汗症”。有的患者原为汗脚，发生自主神经病变后可变为干脚。 （2）膀胱排尿功能异常：当支配膀胱的自主神经发生病变时，负责排尿的膀胱逼尿肌出现收缩无力而发生尿困难、尿不尽，膀胱内残余尿增多（正常人膀胱内残余尿＜50 ml）、膀胱充盈甚至导致尿潴留，久而久之，还可以因尿液反流引起泌尿系感染，并可能加重肾损害。 （3）性功能障碍：男性与女性均可出现性功能低下的表现，男性多有阴茎勃起功能障碍和（或）逆行性射精，女性可出现月经紊乱。 （4）胃肠功能紊乱：会引起吞咽困难、上腹饱胀、胃部不适、腹泻或便秘或两者交替。 （5）直立性低血压：也称体位性低血压，当支配血管的自主神经发生病变后，部分患者可出现严重的直立性低血压，即卧位血压正常，一旦突然从平卧位或蹲位坐起或站立时，血压突然下降，呈低血压状态，患者会出现头晕眼花、双眼发黑，严重者可发生晕厥。 （6）心脏自主神经病变：主要表现为安静休息状态下心率增快，多在90～100次/分以上，并且相对固定，运动时心率也不像正常人那样随之加快，由此可造成运动时供血不足，出现心悸、气短、胸闷、头晕、低血压等症状。当合并严重自主神经病变时，还可发生无痛性心肌梗死、心脏骤停或者猝死。 （7）无症状性低血糖：一般情况下当发生低血糖时，人体会立即出现交感神经兴奋的症状，如心跳加快、出汗、手抖等。而当自主神经受损后，再发生低血糖时，就不会出现交感神经兴奋的症状，从而导致糖尿病患者不能及时觉察低血糖并及时进食，最终直接出现低血糖昏迷。 总之，长期的血糖控制不佳，可以损伤到支配人体最基本反应的自主神经，导致一系列各不相同的表现。 二、如何治疗糖尿病神经病变？现有的治疗总体包括病因治疗和对症治疗两方面： （1）病因治疗：主要从糖尿病神经病变发生的原因着手。 ①控制血糖：积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗糖尿病神经病变的最重要措施。越早开始治疗，治疗效果越明显。 ②促进神经修复：常用药为甲钴胺（甲基维生素B12）等。 ③改善微循环：神经的血供减少是导致神经病变发生的一个重要因素，通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环来改善症状。常用药物为前列腺素E1、己酮可可碱、胰激原酶和活血化瘀类中药等。 ④改善代谢紊乱：高血糖可导致神经组织内出现其他的代谢异常，引发神经组织损伤。依帕司他等药物可改善这种代谢紊乱。 ⑤抗氧化应激：氧化应激是人体反应失衡的表现，它是导致衰老和疾病的一种因素。常用的药物为硫辛酸等。 （2）对症治疗：就是缓解机体的症状。如便秘患者可服用通便药物，尿滞留患者可以采取药物、导尿、膀胱造口等办法来缓解症状。糖尿病神经病变有时表现为躯体的疼痛，严重时会影响生活质量。治疗痛性糖尿病神经病变的药物包括：抗惊厥药、抗抑郁药物和阿片类镇痛药物（曲马多和羟考酮）等。 |
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