葛根汤合指迷茯苓丸治疗肩臂疼痛效果好
12月14日，他向我求方问药。主要症状有：舌体胖大，舌苔白厚，舌边有齿痕印，颈椎部有胀痛感，手臂抬过头顶或者做扩胸运动，肩膀部位就疼痛。其他无异常。 经过综合考虑，我开葛根汤+指迷茯苓丸，方子组成：葛根30克、麻黄10克、桂枝10克、白芍60克、炙甘草30克、片姜黄15克、生姜20克、红枣12枚、茯苓20克、制半夏10克、枳壳6克、芒硝6克（另包，溶化）。三剂，水煎服。一剂早晚各煎一次温服。 吃了三剂之后，没有什么效果。可能是天气太冷，喝药下去之后都没有出汗。12月27日，我调整方子加大麻黄和桂枝用量，方子变为：麻黄20克、桂枝20克、白芍60克、炙甘草30克、片姜黄15克、葛根30克、生姜20克、红枣12枚、茯苓20克、制半夏10克、枳壳6克、芒硝6克（另包，溶化）。 12月27日晚上开始吃调整后的方子。服药后，凌晨一点多开始出汗，盖着薄薄的被子，身体一直在出汗，膝盖窝、额头、颈部，都有明显的汗珠渗透出来。次日早上起床后，发现肩膀疼痛明显缓解。12月28日继续服药发汗，症状明显减轻。12月29日起床后，右肩一点都不疼了，可以自由转动了。 开方思路：（1）辨病位。《伤寒论》第1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。患者无汗、肩膀疼痛、颈椎胀痛，辨为病位在太阳经，治当发汗解表散寒。微信诊疗，无法号脉，不知脉象。（2）辨方证。胡稀恕老先生说“方证相应是中医的尖端”。《伤寒论》第31条“太阳病，项背强几几，无汗、恶风，葛根汤主之”。患者颈肩疼痛，可理解为项背强几几，用葛根汤正是方证相应。而他最主要的问题是右肩膀疼痛，故在葛根汤中加大白芍（60克）和甘草（30克）的用量，意在缓急止痛，解肌止痉。片姜黄性味苦、辛、温，入脾、肝经，能破血行气，通经止痛，驱风疗痹，也是引经药，把药力引到肩部发挥作用。（3）指迷茯苓丸出自《是斋百一选方》，其中有云“伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂”。方子由半夏、茯苓、枳壳、芒硝组成，功效是燥湿和中，化痰通络，主要用于痰湿阻络所致的筋络挛急，臂痛难举。患者肩臂疼痛，辨为痰停中脘，上攻于肩臂所致。方中半夏为君，燥湿化痰，和中化浊。茯苓健脾渗湿，与君药相配，既可消既成之痰，又绝生痰之路，为臣药。枳壳理气宽中，使气顺则痰消；然痰伏中脘，流注肢节，非一般化痰药所能及，故而加入味咸而苦的芒硝，取其软坚润下，既荡涤中脘之伏痰，又助消融四肢之流痰。患者舌体胖大，舌苔白厚，有齿痕印，可认定为气虚寒湿重，需要化痰祛湿。患者服药之后，泻下黑黑、油油的稀烂大便，有可能是炎症和瘀血随大便排出。（4）整个方子由葛根汤＋指迷茯苓丸＋片姜黄组成，起到了发汗解表、缓急止痛、燥湿化痰的作用。 需要注意的几个问题：（1）方子里的片姜黄和姜黄不是同一味药，不要搞错了。姜黄与片姜黄是两个药物，不能混淆。二者同属姜科，性味、功用基本相同。姜黄为姜黄的根茎，片姜黄为温郁金的根茎。二者的药性均为辛、苦、温；都能活血行气，通经止痛。不同的是，姜黄以治气之血瘀所致的心胸胁腹诸痛为宜，片姜黄善治风湿肩臂疼痛。有些药店没有片姜黄卖，就姜黄来代替，疗效就会打折扣。我的这朋友跑遍了县城的中药店都没有找到片姜黄，最后是在淘宝买到的。（2）关于发汗的问题。现在天气比较冷，人不容易出汗，所以要根据具体情况加大麻黄和桂枝的剂量，把体内的阴寒之邪通过汗液排出来。这位朋友服用前面三剂的效果不佳，欲汗不汗，疼痛依旧，直到加大了麻黄、桂枝剂量之后，增强了发汗解表散寒的作用，才能慢慢起到作用。临床应随机应变，不可拘泥。（3）关于芒硝的使用问题。芒硝和朴硝这两种药物是相同的，只是叫法不同而已，用于治疗胃脘痞，食痞，消化不良，浮肿，水肿，乳肿，闭经，便秘等，泻下的力量比较大。我们一般一剂药煎煮两次，早晩温服。如果有芒硝这味药，要分两次兑服，不要第一次煎好药之后就一次性放完，然后再放置几个小时后服用，这样效果就差了，一定要嘱咐患者，第二次喝时先煮开再放另一半芒硝，待温而服。这是广州李芳医生的经验，我也是这样叮嘱患者的，在这里分享一下这个经验。 【小编点评】 芒硝和朴硝是有些区别的。芒硝是一种矿物药，在采集的时候会有很多的杂质，这时候我们叫“朴硝”，不做药用，主要用硝制皮革，在一些文献中有叫作“皮硝”，就是当皮革变得很硬的时候，用朴硝可以使它变软，所以总结芒硝有“软坚散结”作用，通过精制的、有锋芒的结晶，经过处理后的才作药用，是我们所说的“芒硝”，药方中开的芒硝是这个。 芒硝就是含有结晶水的硫酸钠，这种矿物结晶体在自然的状态下，失掉结晶水，从晶体状态变成粉末状态的过程叫风化。芒硝失掉晶体水变成粉末状态，我们叫“风化硝”，也叫“玄明粉”，有些处方有用这个。 现在我们在药房买到的，基本就是芒硝和玄明粉。 葛根汤合指迷茯苓丸治疗肩臂疼痛效果好 今年五月，我的一位朋友在做引体向上时，由于没有做好热身运动，拉伤了右边肩膀，疼痛难忍。期间，做过针灸、电疗，打过封闭针，吃过双氯芬酸钠，贴过无数的狗皮膏药，都没有什么效果，疼痛状态持续了七八个月。 12月14日，他向我求方问药。主要症状有：舌体胖大，舌苔白厚，舌边有齿痕印，颈椎部有胀痛感，手臂抬过头顶或者做扩胸运动，肩膀部位就疼痛。其他无异常。 经过综合考虑，我开葛根汤+指迷茯苓丸，方子组成：葛根30克、麻黄10克、桂枝10克、白芍60克、炙甘草30克、片姜黄15克、生姜20克、红枣12枚、茯苓20克、制半夏10克、枳壳6克、芒硝6克（另包，溶化）。三剂，水煎服。一剂早晚各煎一次温服。 吃了三剂之后，没有什么效果。可能是天气太冷，喝药下去之后都没有出汗。12月27日，我调整方子加大麻黄和桂枝用量，方子变为：麻黄20克、桂枝20克、白芍60克、炙甘草30克、片姜黄15克、葛根30克、生姜20克、红枣12枚、茯苓20克、制半夏10克、枳壳6克、芒硝6克（另包，溶化）。 12月27日晚上开始吃调整后的方子。服药后，凌晨一点多开始出汗，盖着薄薄的被子，身体一直在出汗，膝盖窝、额头、颈部，都有明显的汗珠渗透出来。次日早上起床后，发现肩膀疼痛明显缓解。12月28日继续服药发汗，症状明显减轻。12月29日起床后，右肩一点都不疼了，可以自由转动了。 开方思路：（1）辨病位。《伤寒论》第1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。患者无汗、肩膀疼痛、颈椎胀痛，辨为病位在太阳经，治当发汗解表散寒。微信诊疗，无法号脉，不知脉象。（2）辨方证。胡稀恕老先生说“方证相应是中医的尖端”。《伤寒论》第31条“太阳病，项背强几几，无汗、恶风，葛根汤主之”。患者颈肩疼痛，可理解为项背强几几，用葛根汤正是方证相应。而他最主要的问题是右肩膀疼痛，故在葛根汤中加大白芍（60克）和甘草（30克）的用量，意在缓急止痛，解肌止痉。片姜黄性味苦、辛、温，入脾、肝经，能破血行气，通经止痛，驱风疗痹，也是引经药，把药力引到肩部发挥作用。（3）指迷茯苓丸出自《是斋百一选方》，其中有云“伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂”。方子由半夏、茯苓、枳壳、芒硝组成，功效是燥湿和中，化痰通络，主要用于痰湿阻络所致的筋络挛急，臂痛难举。患者肩臂疼痛，辨为痰停中脘，上攻于肩臂所致。方中半夏为君，燥湿化痰，和中化浊。茯苓健脾渗湿，与君药相配，既可消既成之痰，又绝生痰之路，为臣药。枳壳理气宽中，使气顺则痰消；然痰伏中脘，流注肢节，非一般化痰药所能及，故而加入味咸而苦的芒硝，取其软坚润下，既荡涤中脘之伏痰，又助消融四肢之流痰。患者舌体胖大，舌苔白厚，有齿痕印，可认定为气虚寒湿重，需要化痰祛湿。患者服药之后，泻下黑黑、油油的稀烂大便，有可能是炎症和瘀血随大便排出。（4）整个方子由葛根汤＋指迷茯苓丸＋片姜黄组成，起到了发汗解表、缓急止痛、燥湿化痰的作用。 需要注意的几个问题：（1）方子里的片姜黄和姜黄不是同一味药，不要搞错了。姜黄与片姜黄是两个药物，不能混淆。二者同属姜科，性味、功用基本相同。姜黄为姜黄的根茎，片姜黄为温郁金的根茎。二者的药性均为辛、苦、温；都能活血行气，通经止痛。不同的是，姜黄以治气之血瘀所致的心胸胁腹诸痛为宜，片姜黄善治风湿肩臂疼痛。有些药店没有片姜黄卖，就姜黄来代替，疗效就会打折扣。我的这朋友跑遍了县城的中药店都没有找到片姜黄，最后是在淘宝买到的。（2）关于发汗的问题。现在天气比较冷，人不容易出汗，所以要根据具体情况加大麻黄和桂枝的剂量，把体内的阴寒之邪通过汗液排出来。这位朋友服用前面三剂的效果不佳，欲汗不汗，疼痛依旧，直到加大了麻黄、桂枝剂量之后，增强了发汗解表散寒的作用，才能慢慢起到作用。临床应随机应变，不可拘泥。（3）关于芒硝的使用问题。芒硝和朴硝这两种药物是相同的，只是叫法不同而已，用于治疗胃脘痞，食痞，消化不良，浮肿，水肿，乳肿，闭经，便秘等，泻下的力量比较大。我们一般一剂药煎煮两次，早晩温服。如果有芒硝这味药，要分两次兑服，不要第一次煎好药之后就一次性放完，然后再放置几个小时后服用，这样效果就差了，一定要嘱咐患者，第二次喝时先煮开再放另一半芒硝，待温而服。这是广州李芳医生的经验，我也是这样叮嘱患者的，在这里分享一下这个经验。 【小编点评】 芒硝和朴硝是有些区别的。芒硝是一种矿物药，在采集的时候会有很多的杂质，这时候我们叫“朴硝”，不做药用，主要用硝制皮革，在一些文献中有叫作“皮硝”，就是当皮革变得很硬的时候，用朴硝可以使它变软，所以总结芒硝有“软坚散结”作用，通过精制的、有锋芒的结晶，经过处理后的才作药用，是我们所说的“芒硝”，药方中开的芒硝是这个。 芒硝就是含有结晶水的硫酸钠，这种矿物结晶体在自然的状态下，失掉结晶水，从晶体状态变成粉末状态的过程叫风化。芒硝失掉晶体水变成粉末状态，我们叫“风化硝”，也叫“玄明粉”，有些处方有用这个。 现在我们在药房买到的，基本就是芒硝和玄明粉。 冠状病毒性肺炎秘方一：宣肺清热化痰平喘。病毒性肺炎的发生主要用于寒温失调，劳倦汗出，病后体虚，使得腠理疏松，卫外不固，易感外邪。外受温热疫毒或湿热疫毒，侵犯肌表，卫气失于宣畅，故发热、头痛；藴于肺卫，肺失宣肃，而见咳嗽喘急；热邪犯肺，肺失清肃，浸液被灼，故咳嗽痰黏；热邪炽盛，心神受扰而心悸；热伤津液，血脉循行不畅，瘀阻脉络则气促、发绀；如果邪热内陷，邪盛正虚，则心阳衰竭，导致内闭外脱的危象。 朱先康名老中医师认为治则清化痰热、宣肺开闭。宋春蔚认为在清热解毒、宣肺化痰的基础上，宜常规配合活血化瘀法。杨端芬认为病毒性肺炎病变过程中常常存在大便秘结等腑气不通等症状，表现为痰热腑实症，可用通腑泄热法治疗。 今特辑各名老中医师的应验秘方共大众选用。 秘方：金银花15 连翘10 射干10 紫苏叶10 荆芥10 牛蒡子10 柴胡10 黄芩10 淡竹叶10 薄荷10 贯众10 生甘草5 方解：温热疫毒，袭卫犯肺，卫表不和，肺失宣肃，故以银翘散疏风清热，宣肺解表，柴胡，黄芩调节枢机，使邪气易于外达，贯众清热解毒，针对病因。如咳嗽痰黏者加浙贝母，桔梗以化痰止咳；咽红咽痛甚者加牛蒡子，玄参以清热利咽；头痛目赤者加菊花，桑叶以疏风清热；口渴热甚者加知母，天花粉以滋阴生津；便秘或粘滞不爽者加大黄以通腑泻热。有糖尿病者加苍术、玄参以健脾生津；有慢性血液病、肿瘤病者加生黄芪、大枣、鸡血藤以益气养血；有慢性肾脏病者加生黄芪、酒大黄以益气泻浊；中风后遗症者加川芎、丹参以活血通络；有高血压者加杜仲、茺蔚子以补益肝肾；有慢性肝病者加炙鳖甲（先煎）、郁金养阴疏肝。 痰癖（肩周炎）验案（指迷茯苓丸加味） 2017-04-28 宋大山 阅 891 转 51
按：本案之肩痛为西医之肩周炎，又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 肩痛，可以归属于“痹证”范畴。痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也。” 本例患者，自诉：两侧肩痛伴外展受限、以右侧为重、肩位固定、夜间明显，便干成形，时有胸闷、气短、乏力、口苦，眠浅易醒，舌质红，苔黄腻，舌下脉络迂曲，脉弦数。南京中医药大学的李石青教授称此为“痰癖”，属于“痹证”（着痹），其不同于一般意义上的风寒湿三气杂至之痹，多以内因（痰湿）为本，外因引发，治疗上也应有别于一般“痹证”。黄柳华教授当时侍诊时遇类似患者，先遣羌活胜湿汤，李老师当即认真批复，故“印象深刻、受益终生”(黄柳华教授言)。故综合辨证为痰饮停滞、挟瘀阻络，处方以指迷茯苓丸加味。指迷茯苓丸加味可祛痰、通经、止痛。服用一周后肩痛十去其八，口苦改善，胸闷、气短、乏力、舌象脉象仍如前。主证巩固，改他方转攻兼证继续治疗。 指迷茯苓丸出于张景岳之《景岳全书·卷五十四》：“人有臂痛，手足不能举，或时左右转移。此伏痰在内，中脘停滞，脾气不能流行，上与气搏，脾属四肢而气不下，故上行攻臂，其脉沉细者是也。但治其痰，则臂痛自止。”（本方亦出自《证治准绳·类方·第二册方》）。方由半夏、茯苓、枳壳、芒硝四味药组成，适用于痰湿阻络之痹证。方中半夏散瘀止痛，解毒消肿；茯苓利水渗湿，健脾宁心；枳壳行气宽中，消食化痰；芒硝泻热、润燥、软坚。本病例中，加用桂枝温通经脉、助阳化气；威灵仙祛风湿、通经络、消痰涎；片姜黄破血行气、通经止痛。 本案提示：疾病辨证，需紧抓病机，据证候用方，时时注意邪与正的关系，遣方用药中攻补兼施，最终而取效。 古今秘方：难入睡千年秘方一方解千愁 资料来源/黄国庆 北京中医药大学 主任医师 编辑制作/花小女子 秘方：白术 人参 黄芪 当归 甘草 茯苓 远志 酸枣仁 木香 桂圆肉 生姜 大枣 方法：水煎服 此方适用于心脾两虚患者，此方为归脾汤，现在药方有中成药：名为归脾丸●直接购买按说明书上的描述服用即可。 亦可使用下方水煎服即可：桂圆肉30克 合欢皮10克 柏子仁15克 |
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来自： 书香中医专科馆 > 《颈、肩、臂、腰、腿、痛的神方》
