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颈2～3椎间盘突出 颈3神经根受累。由于颈2～3椎间隙很少涉及颈椎的屈伸运动，因而急性或慢性椎间盘突出少见。颈3神经根疼痛症状由颈后部放射至枕后区，有时可达耳部，疼痛难以与偏头痛区别。同时无法检查此节段的运动功能障碍，患者很少诉说麻痹，只有在仔细针刺检查时，才会注意到上述部位的皮肤感觉减退。 颈3～4椎间盘突出 颈4神经根受累。此部位椎间盘突出发生率较上一节段明显增高，约占11.2%。患者表现为不明原因的颈肩痛。颈4神经根支配膈肌，但在颈4椎间盘突出患者，尚未发现膈肌功能障碍。疼痛与麻痹区在颈后部、肩部以及后肩胛区。颈部后伸时可加重疼痛。 颈4～5椎间盘突出 颈5神经根受累。此部位发生率为25.7%。疼痛和麻痹区在肩部，可放射到上臂的外侧，表现为“肩痛型”的特征。患者主诉麻痹和局限性的肩痛。常与肩部疾病相混淆，如常见的肩周炎等。颈5神经根受累的症状，并不因肩部内旋或外旋而诱发，在肱二头肌附着点和肱骨头结节处亦无压痛。颈5神经根支配三角肌，故患者难以抬高上肢，有时需健肢协助抬高患肢。若双侧对照比较，双上肢在外展牵引下压迫三角肌，可感知患侧肌肉较弱。严重时三角肌完全瘫痪，患者不能梳头、穿衣以及进食困难。颈5神经根支配的其他肌肉，如冈上肌、冈下肌以及某些屈肘肌，因有协同作用，难以单块肌肉检查，有时肱二头肌反射减弱。 颈5～6椎间盘突出 颈6神经根受累。此部位系国人颈椎间盘发病率较高的部位，约占40.4%。疼痛和麻痹部位，由颈部沿肱二头肌、前臂外侧至拇指与示指之间，最后止于拇、示指指尖。颈6神经根受压的确切体征为肱二头肌反射减弱或消失。患者可发现肱二头肌萎缩，检查时屈肘功能肌力弱。感觉障碍平面变化较大，但主要在肘部以下至拇、示指间背侧。由颈6神经根支配的其他肌肉如前锯肌、旋后肌、拇长伸肌的桡侧、腕长伸肌亦减弱。 颈6～7椎间盘突出症 颈7神经根受累。此部位在国人发病率占第二位，而国外报道系发病率最高的部位。疼痛和麻痹由肩部放射至上臂后部、前臂后外侧及中指。颈6神经根受累很少涉及中指，但颈7神经根受累可同时涉及中指和颈6神经根所支配的范围，如拇指和示指。检查时肱三头肌反射早期即表现减弱或消失。肱三头肌肌力减弱，少数患者胸大肌受累，检查时胸大肌萎缩，其他肌肉包括旋前圆肌、背阔肌和部分伸腕、伸指肌亦受累。 颈7胸1椎间盘突出 颈8神经根受累。疼痛和麻痹由肩背部放射至上肢后外侧及小指，主要在腕关节以下。检查时小指及环指尺侧半感觉减退。肱三头肌、尺侧腕伸肌和屈腕部分功能减弱。颈8神经根主要支配手部小肌肉，故该节段椎间盘突出主要表现为手部功能障碍为主，患者握物、持筷、捏针等动作困难。颈8神经根受累疼痛和麻痹较其他神经根受累为轻，这主要是因为颈8神经根大部为运动神经纤维。由于患者表现为手部症状而无颈部疼痛，常易与其他疾病相混淆。肌电图神经传导速度测定有助于鉴别。神经传导速度，在老年人常表现为减慢。肌电图检查主要为椎旁颈8神经根支配区域，在可能情况下可以进行综合神经传导速度以及水溶性脊髓造影检查。与颈7神经根不同的是，如果颈8神经根受累长期未予解决，则神经功能障碍将是永久性的，预后较差。 体征：患者颈部活动受限，头偏向患侧。颈部活动受限使放射性疼痛症状加重，但肩部、上肢活动不受影响。如果肩部活动受限，表明有肩部病变，常为肩周炎。必须做细致的神经系统检查，按照神经根分布范围，从感觉、运动、生理反射到病理反射，进行全面检查，以求得出客观体征。 |
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