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疮疡——内消确效散（牟玉书方） （组成）酒大黄15g，桃仁、牡丹皮各12g，冬瓜子、败酱草各31g。 （功效主治）通下驱邪。用于外科疮疡。 （方解）牟老认为外科疮疡是肌肤积热而产生的现象，一般为发红疼痛、肿胀以致化脓溃烂，在治疗中如要控制这些过程的发展，必须解除积热的继续蔓延，故牟老运用通下驱邪法，用家传方内消确效散加减达到内消的目的。方中酒大黄活血祛瘀，泻下攻积，清热泻火，引诸热从二便而下，以缓解因积热所引起的热症；牡丹皮清热凉血，活血散瘀以和解血中积热，凉血消痈；桃仁活血祛瘀，润肠通便，以恢复血中损失的水分；冬瓜子健脾胃排脓，故泻下而脾胃不损，其排脓功效与败酱草共用泻积热，而使脓血从大便排出达到内消的目的。 （加减）疮痈加连翘、白芷；化脓发热，加青蒿，甚者加止雪丹；痛甚加乳香、没药；恶寒加柴胡；瘙痒后感染者加蝉蜕、白芷；肿势较甚加茯苓皮、冬瓜皮；上肢发者加桑枝；下肢发者加焦黄柏；头部加菊花；面部加薄荷、桑白皮；背部加苍术。 （验案）腿痈曾某，男，50岁，农民。因右大腿内侧结一肿块，红肿疼痛，于1998年7月15日初诊。诊见右大腿内侧结一肿块约20cm×12cm，有数处脓点，按之有波动感，伴口苦、纳差、便秘，苔黄腻、舌质红，脉滑数。证属湿热凝聚。治宜清除湿热，消肿止痛。方用内消确效散加减：酒大黄15g，桃仁、没药各12g，紫花地丁、连翘、冬瓜子、败酱草各31g。每日1剂，水煎服。外敷如意金黄散。服药后每日泻3次，脓肿逐渐变小，余症减轻。原方加减1个月后诸症尽消。 乳痈李某，女，28岁，干部。因右乳房肿痛、发红、恶寒发热3天，于1999年4月16日初诊。症见右乳房肿块较大，皮肤发红，拒按，按久有波动感，自述疼痛剧烈，全身高热，憎寒壮热，烦躁口苦，便秘，舌质红，苔黄腻，脉数。证属脾胃湿热。治宜疏肝理气，清热止痛。方用内消确效散加减：酒大黄15g，牡丹皮、白芷、橘核、乳香、没药各12g，柴胡9g，冬瓜子31g。1日1剂，水煎服，外敷如意金黄散。3日后肿消痛减，寒热渐退，原方加减，半个月全消。 （按语）禁忌：大病后，大吐大泻后；身体虚弱者；婴幼儿。 （方源）肖荣粹.牟玉书运用通下驱邪法治疗疮疡经验.四川中医，2000，18（5）：3 疮疡——沈氏箍消膏（沈祖昌方） （组成）麻黄、细辛、肉桂、干姜、白芷、川乌、草乌、南星、僵蚕、白芥子、山慈菇、丁香、降香、猪牙皂、赤芍、乳香、没药、急性子、硇砂、辰砂、硼砂、火硝各9g，川椒、腰黄、干蟾皮各4.5g，藤黄18g，蜈蚣6条，蓖麻油63g，松香137g，白蜜63g，葱汁30g。 （用法）上药中松香用蓖麻油炼制成膏，藤黄醋化，余药共研细末，用葱汁、白蜜搅匀成膏。 （功效主治）温经散寒，和营通络，化痰散结。主治一切疮疡半阴半阳证、阴证。 （按语）本方系选用回阳玉龙膏、阴毒内消散、桂麝散、铁桶膏、温煦丹及家传验方藤魏散诸方化裁研制而成。对肿疡，可箍毒聚肿、消散；对溃疡，可提脓拔毒。特别是在阳证化阴，阴证不能回阳之际，僵块石硬，疼痛甚剧者，贴之可化阴转阳，疼痛自止。但红肿热痛典型的阳证外疡不宜。阴证大毒，肿疡期宜将本膏摊于阳和解凝膏，贴肿疡上；诸溃疡，结块不消，疮色紫滞，经久不收，亦摊于太乙膏上贴之。 （方源）《上海历代名医方技集成》 疔疮——大红八宝丹（沈祖昌方） （组成）飞朱砂15g，生蟾酥4.5g，月黄3g，红升丹3g，关西黄0.15g，麝香0.3g，冰片0.9g，红硇砂少许。 （用法）共研细末和匀，瓷瓶收藏备用，或加面浆控成条。 （功效主治）拔毒透脓。主治一切疔疮及脑疽发背等症。 （验案）宋左，年65岁。发背偏左，已延旬余，多头集成，大如覆盆，四周僵硬，疮顶深陷，无脓无血，乍寒乍热，纳谷减少，舌苔薄腻，脉象薄弦。背部两旁属足太阳，虽系阳经而为寒水之府，痰湿内阻，气血为之凝滞，此阴疽也。高年当此，特非轻浅。姑拟助阳去毒，和营卫而化痰湿，冀其表寒得散，真阳来复，庶能疮顶升起，脓毒外泄。外用：箍消膏摊于太乙膏上贴疮口。内服：川独活9g，全当归9g，生黄芪15g，抚川芎6g，宣红花6g，老紫草9g，广陈皮6g，仙半夏9g，象贝母9g，生甘草4.5g，炮山甲片9g，皂角针9g。 1剂后，疮顶不起，根脚平散，坚如顽石，胃纳欠馨。舌苔白腻，脉象弦紧。此寒邪盘锯，气血凝塞不行，宜其不易化脓。敷大红八宝丹，并以箍消膏摊于阳和解凝膏上盖贴。内服阳和汤加减。2剂后，疮顶渐见高起，四周根脚收束，肤色红活，按之应指，白苔渐化，脉亦转滑。症情已见转机。外治切开，得脓不多，脓栓不脱。插大红八宝丹药条，仍以箍消膏摊于阳和解凝膏上盖贴。内服汤剂，按原方稍事出入。此后病情逐渐好转，脓液由少而多，由多而少，每天换药。六诊后改敷黑虎丹、十面散等。内服益气养血、调理脾胃之剂，前后诊治10余次，终至脓净结痂而愈。 （按语）本方是沈氏父沈怀仁所制。治疗疔疮时，将药敷于疮头上，用千捶膏盖贴，能使疔根化脓而出；脑疽、发背敷药后用膏药盖贴，如脓栓不脱，将药条插入，能使脓栓脱出，根脚收束。 （方源）《上海历代名医方技集成》 阳证疮疡——消痈膏（徐廷素方） （组成）山栀子粉、漏芦粉、明矾各25g，马铃薯粉100g，冰片1g，白蜡10g，香油500g。 （用法）将山栀子粉、漏芦粉、明矾用水适量浸合，蒸半小时，然后加入香油、白蜡，待冷却后再入冰片、马铃薯粉即成，贮存备外敷用。 （功效主治）一切阳证疮疡初期（中期亦可使用）。 （验案）吴某，女，28岁，农民。右乳房红肿痛5天，伴全身恶寒发热，恶心，口干，纳差，大便干。检查：右乳房外方有6cm×8cm大小之肿块，质稍硬，局部皮肤发红，温度增高，触痛（＋＋），舌淡红、苔薄黄，脉弦数。诊断：乳痈（瘀郁期），治法：清热解毒，消肿散结止痛，外用消痈膏敷之，用药3天后痊愈。 （按语）徐老师认为：临床使用消痈膏，要辨证精详，严格地选择适应证，方可获得满意的效果。若在阳证疮疡之初期外敷消痈膏，借局部经络通路，发挥药物的清热解毒、消肿止痛的作用，能使患部火热之毒壅聚迅速消散，气血凝滞疏通而恢复正常。在成脓期，尤其是跳痛（或持续性搏动痛阶段）敷之，可促使炎性病灶局限而痛止，脓液吸收而愈。如用于半阴半阳证疮疡往往吸收效果较差。该配方精奇，效佳功专而力宏，药源丰富，价钱低廉，制作简便。通过观察认为其消肿止痛作用较如意金黄膏（散）为佳，所以用于治疗一切阳证疮疡初期（中期亦可使用）的患者，疗效十分满意。在临床使用过程中未发现不良反应。 关于马铃薯粉的应用：通过临床观察，徐老师认为其作用机制是：马铃薯有效成分渗入组织内，促进局部血液循环，有助于炎性物质吸收，使局部皮肤对外界刺激的敏感性降低，耐受性增加，免疫力提高。其外敷既有清热解毒、活血化瘀、消肿散结之功，又是一种理想的新型赋形剂。它可宣导诸药直达病所，从而起治疗作用。该膏之所以有十分满意的疗效，可能马铃薯在其中起着特殊的作用。 我们以消痈膏外敷治疗痈肿初期患者（局部红肿热痛或肿硬热痛）90例，中期（局部肿硬，中心部已成脓）10例，其中痊愈93例，显效5例，有效2例，总有效率达100%。 徐老师认为本膏还存在柔软度差，持续时间短、12小时左右，每天需换药2次等不足，还有待于逐步改进提高。 （方源）白崇智.徐廷素老师运用消痈膏的经验.陕西中医，1986，7（9）：399 |
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