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喘证，亦称气喘。《素问》云∶"诸气者皆属于肺，诸喘者亦属于肺。"本病多发在慢性支气管炎之后，由咳嗽加重而演变发展而成。而现代医学的支气管扩张及肺气肿，亦大多数发生在慢性支气管炎的后期阶段，属于气喘为主证的疾病。一般痰多为实，即实喘（多属支气管扩张）;痰少或无痰为虚，即虚喘（多属肺气肿）。本病起病缓慢，多逐渐发展而成，病程缠绵，时轻时重，反复发作，经久不愈，根治颇难。喘证属肺、实喘，首辨寒热，虚喘，多责肺肾。 病因 宋·严用和在《济生方》中说∶本病多因"燥理失宜，六淫所伤，七情所感，或因坠堕惊恐，度水跌仆，饱食过伤，动作用力，遂使脏气不和，荣卫失其常度，不能随阴阳出入而成息，促迫于肺，不得宣通而喘也。""夫喘者，上气也。亦有痰停胃脘，痰与气博，肺道壅塞，亦令人上气，此又不可不知也。"由此说明，致因虽多，总属痰气壅塞气道，致肺气上逆所致。又病多发生在慢性支气管炎之后期阶段，病由轻转重，由实转虚。久病及肾而致肾虚。肾不纳气，只呼不吸而致喘促。 症状 咳喘（以喘为主），呼吸急促，甚则张口抬肩，气上冲而不得奇息，善太息，呼短吸长或呼长吸短，胸满声粗或声微，喘促气急或短气，或有水鸡声，唇舌支紫，痰多清稀，或泡沫样痰，或黄稠而粘，咯痰较易或不爽，或痰少或干咳无痰，舌淡苔白或少苔，或白腻或黄厚腻，脉浮紧而弦，或弦数，或沉细滑，或细数等。 本病多由轻转重，开始见于体力劳动之后，渐转行动时亦感气喘，甚则在平静状态下亦有呼吸急促，唇舌青紫。 论治 凡喘证（肺气肿及支气管扩张）皆可随证选用下列高效良方以治之。 1.自订麻杏苏茶汤  【组成】 麻黄3～9克，杏仁、苏子各 10克，桔梗6克，茶叶6～10克，干姜3～5克，诃子、炙甘草各 3克 【用法】 水煎服，每日1 剂，日服 2次。 【功用】温宣肃降。 【主治】 实喘（寒实证）。每遇受凉及冬季容易发病，或病情加重，痰白而稀，喜暖喜热饮。舌苔白，脉滑或迟缓。 【疗效】临床屡用，效果颇佳。 【来源】 张泳清等（《浙江中医杂志》（1）1982 年）。 【附记】 本方是北京名医焦树德教授自订经验方。在临证应用时，应结合病人具体病情，随证加减∶如兼有恶寒、发热、头痛、脉浮等风寒表证，加桂枝、苏叶、荆芥;气逆胸满，痰粘不易略出，加旋复花、槟榔;胸闷痰少者，加枳壳、桔梗;痰盛者，加半夏、化桔红、茯苓;胸闷、舌苔厚腻、食欲不振者，加白芥子、莱菔子、枳实（或槟榔）;喉中痰鸣如水鸡声者，去诃子，加射干、款冬花、紫苑、细辛、五味子;形寒畏冷，痰如白沫水状，去诃子、桔梗、加重干姜，再加白芥子 、细辛、五味子、桂枝、半夏、茯苓。 2. 麻杏蒌石汤 【组成】 麻黄2~6克，杏仁、桑皮、槟榔、金沸草、地骨皮各 10克、瓜蒌20～50 克、生石膏 20～60克，葶苈子6～10克，生甘草 3克 【用法】水煎服，每日1剂，日服 2次。 【功用】 清宣肺热，降气豁痰。 【主治】 实喘（热实证）。气喘声粗、痰黄，口渴，恶热者凉。每遇受热或夏季病情加重。舌苔黄、脉数。 【疗效】 临床屡用，效果颇佳。 【来源】 张泳清，等，（《浙江中医杂志》（1）1982年）。 【附记】 本方是北京名医焦树德教授新拟经验方。临证加减∶若兼有表热证者，去金沸草、加薄荷、银花、桑叶;痰热壅盛者，重用瓜蒌，另加竹沥、天竺黄、桔梗;气逆明显者，加生赭石、旋复花;里热重，咽痛目赤，便秘口臭、痰黄稠有热臭味者，去金沸草 、选加栀子 、黄芩、知母、元参、大青叶、牛蒡子、生大黄。 3.自订麻杏二三汤 【组成】 麻黄3~6 克，杏仁、法半夏、莱菔子、苏子各 10 克，化桔红、茯苓各 12克，炙甘草 3 克、白芥子3～6 克 【用法】 水煎服，每日1剂，日服 2 次。 【功用】 祛痰平喘。 【主治】 实喘（痰实证）。胸闷、痰稠、咯吐不爽，甚则痰鸣有声，痰多气逆不利而气喘。脉滑、舌苔腻。 【疗效】临床屡用，效果颇佳。 【来源】 张泳清，等，（《浙江中医杂志》（1）1982年）。 【附记】 本方是著名中医内科专家焦树德教授的验方。临证加减∶若胸闷痰粘者，加枳壳，旋复花;痰黄、苔黄腻，去半夏、加葶苈子、黄芩、瓜蒌;大便干秘者，加制大黄、枳实。 4. 麻杏补肺汤 【组成】麻黄 3克，杏仁、黄芪各9克，党参、陈皮各6克，五味子5克，熟地、紫苑各 12克，桑皮、苏子各 10克 【用法】水煎服，每日1 剂，日服2次。 【功用】补肺益气平喘。 【主治】 虚喘（肺虚证）。气短而喘，气怯声低，易受感冒，面白。脉虚或濡。 【疗效】 临床屡用屡验，效佳。 【来源】张泳清，等，（《浙江中医杂志》（1）1982年）。 【附记】本方是北京名医焦树德教授之验方。若气阴两虚，兼见咽燥I1干，舌红少津者，加沙参、麦冬、乌梅。 5.麻杏六君子汤 【组成】麻黄 3～6 克，杏仁、党参、陈皮、半夏、香稻芽各 10克，白术6克，茯苓 12 克，炙甘草5克，焦三仙各9克 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】 健脾、化痰、平喘 【主治】虚喘（脾虚证）。面黄、肢倦、气短、少食。舌胖苔白，脉濡滑， 【疗效】临床屡用，疗效甚佳。 【来源】张泳清，等，（《浙江中医杂志》（1）1982 年）。 【附记】 本方是北京名医焦树德教授的验方。若证兼浮肿尿少者，加冬瓜皮、泽泻、桂枝、猪苓。 6. 麻杏都气汤 【组成】 麻黄 3～6克，杏仁、山萸肉、焦神曲各 10 克，熟地、炙磁石各 12~20 克，山药 10～20克，茯苓9～12克，泽泻6～9克，丹皮 3～9克，五味子5～10克，蛤蚧尾粉1克（分冲） 【用法】 水煎服，每日1剂，日服 2次。 【功用】 益肾纳气平喘。 【主治】虚喘（肾虚证）。呼吸困难，腰痛，肢酸，动则气喘。舌苔多白，脉尺弱。 【疗效】 临床屡用效佳。 【来源】张泳清，等，（《浙江中医杂志》（1）1982年）。 【附记】本方是著名中医内科专家焦树德教授之验方。临床应用，一般肾虚喘，仅守本方即可获效，若证见面红（面暗红两颧红）、足寒、气喘冷汗、吸气困难、烦躁不宁。舌苔白腻或白苔变黑而润，脉沉细或尺脉微而欲绝者、是为肾阴欲脱之戴阳证、急需引火归原镇纳肾气、方中加肉桂，黑锡丹（分冲）。 焦老临床经验丰富，提出治喘两纲（虚、实两大纲）、六证（如上述）三原则（发作以祛邪为主，多从实证论治，不发作以扶正为主，多从虚证论治，喘病而兼哮者，要注意加用劫痰药）。喘分六证，证定六方，仍证有单独出现，或参差并见。因此临证应用时，须结合病人病情，灵活掌握，随宜施治，其效始著。笔者多年来运用焦老经验，随证选方，权衡用药，每获佳效。 7.桑杏苈黄汤 【组成】 桑白皮、杏仁、葶苈子、大黄（后入）各 10克 【用法】水煎服，每日1剂。 【功用】 泻肺荡积，化痰平喘。 【主治】小儿暴喘（马脾风）、证见喘促痰鸣、咳声嘶哑，甚则痰声漉漉，如似拽锯，胸高撷肚，（胸满腹胀）心中烦闷欲绝，不能平卧。其病在肺，因属热痰。 【疗效】 临床屡用屡效，奏效颇捷。 【来源】《名医治验良方》。王玉玲（老中医）验方。 【附记】 方中葶苈子、桑皮、一为泻痰平喘，一为泻火平喘，二药合用则泻肺平喘之力尤增;葶苈子合杏仁又能泻胸中满，再加大黄以推荡积热。4药相伍，据证酌加他药，屡用屡验。 8.三白二百汤 【组成】 桑白皮、地骨皮、白芍、白芨、百合、百部各 15 克，紫苏子、五味子各 10克 【用法】水煎服，每日1剂，于上、下午各服1次。咯血、咳嗽均止后，改为隔日服1 剂，以作巩固治疗半个月。 【功用】 泻肺豁痰，降逆平喘。 【主治】 支气管扩张。 【疗效】 治疗 29 例，服药 3 剂见效，10 剂，最多 15 剂均获痊愈。1年后复发 3 例，均经再次服此方而愈。 【来源】陈卫平，等，（《浙江中医杂志》（3）1989 年）。方名为编者拟加。 【附记】 临证加减，外邪犯肺，加桑叶、菊花各 10 克;痰火蕴肺，加川贝、黄芩各 10克;肺郁化火，加合欢皮、牡丹皮各 15克;肾精不足，加山萸肉、枸杞子各 15 克;咯血反复发作，加炙黄芪、太子参各 15克。忌食辛辣动血之品。 9.白仁汤 【组成】 杏仁、桑苏子、瓜蒌仁、清半夏、茯苓、桑白皮各 9克，桔红4.5 克，当归、麻黄各6克，鹅管石 12克，梨汁1杯（或以梨膏 15克代之） 【用法】水煎服，每日1 剂，日服 3次。 【功用】理肺化痰，降逆平喘。 【主治】肺气肿。 【疗效】 治疗 60 例，服药1个月后，结果症状缓解 52 例，症状明显改善7例，无效1例。1年内未复发者 15 例，半年内未复发者 35 例，9 例半年里虽有复发，但发作程度较治疗前明显减轻。 【来源】 蒋正文，（《浙江中医杂志》（3）1990年）。方名为编者拟加。 【附记】 本方是沈仲圭老中医治疗哮喘之经验方。蒋氏用治肺气肿颇见效验。临证加减∶若阴血亏虚者，加熟地、阿胶;气虚阳衰，加党参、干姜、肉桂;恶寒身热，去蒌仁、桑白皮、加紫苏叶、蝉蜕;咯痰黄稠，去半夏，加贝母、射干、炙枇杷叶;心悸、眩晕、加紫石英;咳喘缓解后，酌情用黄芪、党参、山药、熟地、山萸肉、杞果、龟板、紫河车、五味子。按照上述用法加减，非但无滞腻碍邪之弊，反具相得益彰之功。 文章节选自《名医百家集验高效良方》，原作者：（程爵棠） |
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