跟马老学习的日子——鼠妇在治疗崩漏中的应用

李婷

   初诊：2015年11月3日。赵某某，46岁。10月4日阴道少量出血2天净。末次月经10月14日，淋漓不绝至今。B超检查提示：子宫内膜厚度7mm，宫内节育环位置正常，子宫肌瘤14mm×12mm×13mm，左卵巢大小21mm×8mm，右卵巢大小25mm×16mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：崩漏。         证型：瘀血阻络。

治则：活血化瘀止血。

   方药：鼠妇6g 当归12g 川芎12g 蒲黄10g 五灵脂10g 益母草20g 川牛膝15g 茜草15g 旋覆花10g，7剂。嘱患者经多停服。

   二诊：11月12日。经多至11月6日，今已净，B超子宫内膜厚度7mm，寐浅。

   方药：逍遥散加香附9g、合欢皮10g，7剂。

   按语： 患者正值围绝经期这一特殊生理时期，发生崩漏，属于现代医学无排卵型功血。严重者可引起贫血、失血性休克、继发感染等极为严重的并发症，属妇科疑难杂症范畴。患者就诊之时已出血淋漓不止20日，此时子宫内膜为7mm，西医治疗需行刮宫止血或激素治疗达到治疗目的，患者往往难以接受。马老认为女子七七之年肾气渐衰，天癸渐竭，思虑伤脾，脾肾亏虚，统摄无权， 瘀阻冲任，血不归经，而出现久漏不止之证。治疗原则当从祛瘀止血入手，其中一味鼠妇耐人寻味，鼠妇在我们临床应用中并不多见，老师认为鼠妇的作用不单单表现在祛瘀方面，更有生新之力，具有破血化瘀止血之效；方中加入当归补血、活血；川芎、益母草、川牛膝活血祛瘀；蒲黄、五灵脂活血祛瘀止血；茜草活血化瘀兼以止血；旋复花取其降气之效，气行则血行，降气化瘀。全方活血之力甚强，实为止血为本。患者服药后血多三天后即净，二诊以疏肝养血理脾而善后。