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【科属与别名】 冬虫夏草为麦角菌科植物冬虫夏草菌的子座，及其寄生的蝙蝠蛾科昆虫虫草蝙蝠蛾等的幼虫尸体的复合体。 处方名： 冬虫夏草、冬虫草、虫草。 由于虫草的野生资源很少，目前已能从虫草菌丝体中进行培植。其中虫草头孢菌制成宁心宝，虫草拟青霉制成金水宝。 【性味、功效与主治】 性甘，味温。功效： 益肺补肾。 主治肺肾虚损、喘嗽咯血、阳痿遗精、腰膝酸软、病后不复。 【主要成分】 冬虫夏草主要含糖醇类D-甘露糖、多糖，核苷类、甾醇类和氨基酸类等成分。 1. 氨基酸类 冬虫夏草含丰富的蛋白质和氨基酸。蛋白质含21%～16%，氨基酸含16～18种。 2. 糖醇类 主要为D-甘露糖，是虫草的主要成分之一，含量5%左右。多糖含量12%～16%，尚含半乳甘露聚糖、蕈糖。 3. 核苷类 主要有腺苷类化合物、3′-脱氧腺苷，即虫草菌素;还含腺嘌呤、腺苷、尿嘧啶、尿嘧啶核苷等;子座含次黄嘌呤核苷、胸腺嘧啶和尿嘧啶以及黄嘌呤，鸟嘌呤等;虫体含微量的次黄嘌呤、鸟嘌呤、腺嘌呤、腺苷。 4. 甾醇类 含有麦角甾醇、麦角甾醇过氧化物、β-角甾醇等。 5. 有机酸类 含有亚油酸、油酸、亚麻酸、硬脂酸等。 6. 维生素类 含有维生素B1、B2、B12、C、烟酸、烟酰胺。 7. 微量元素类 含有铜、锌、锰、钛、镁、硒等。 此外，尚含生物碱。 【药理作用】 1. 对免疫功能影响 虫草对免疫的作用，报道并不一致，但以增强为主。 (1) 增强巨噬细胞作用 虫草对单核巨噬细胞有显著的激活作用，明显增强其吞噬活性。虫草水煎液腹腔注射可显著增强小鼠腹腔和肝脾巨噬细胞的吞噬功能。虫草醇提物能显著增强小鼠脾脏细胞的活性，能使小鼠脾脏增重，使脾脏之DNA、RNA、蛋白质含量明显增高。 虫草尚能促进脾脏蛋白质和核酸的代谢。 (2) 增强细胞免疫作用 虫草能显著提高细胞免疫功能，虫草对T淋巴细胞和B淋巴细胞增殖均有显著的诱导活性。能改善肾功能衰竭患者T细胞亚群的功能，使OKT4和OKT4/OKT8明显增高。 (3) 增强NK细胞和白细胞作用 虫草醇提液腹腔注射能显著增强小鼠脾脏NK细胞活性，并能拮抗环磷酰胺对NK细胞活性的抑制;能显著提高小鼠外周血白细胞和淋巴细胞的数量。虫草多糖能拮抗环磷酰胺所致的白细胞减少。 (4) 增强体液免疫功能 虫草提取物能促进体液免疫，能显著促进溶血素抗体的生成，提高B细胞活性，虫草多糖能提高小鼠血清IgG的含量。 (5) 免疫抑制作用 对细胞免疫的反应也有相反的意见，有报道人工培育的虫草菌能抑制细胞免疫，能显著延长同种异体小鼠移植皮片和心肌的存活时间。日本分得免疫抑制物为ISP-Ⅰ，由氨基酸糖和脂类物质组成，其免疫抑制作用相当于环孢霉素A，而细胞毒性小。 (6) 抗变态反应有作用 虫草菌能显著抑制小鼠变态反应和皮肤迟发型超敏反应。 2. 对造血系统作用 (1) 虫草具有显著的促进生血作用 能显著促进小鼠骨髓造血干细胞，提高红系、粒系的增殖，并能拮抗三尖杉脂碱所致的干细胞严重抑制，使之保持在正常水平。 (2) 虫草菌丝体能使小鼠脾内巨核细胞增殖 明显提高血浆中的血小板数量，还能保护由于60Co和γ射线照射所致的血小板损伤和数量。 3. 对内分泌作用 (1) 对肾上腺作用 虫草和虫草菌水提液可使肾上腺增重，使大鼠肾上腺皮质束状带明显增宽，细胞数增多，体积增大。这表明能增强皮质激素的合成和分泌，从而使血浆内皮质酮的含量明显的增多，并可对抗强的松所致的皮质抑制而造成的血浆皮质酮水平低下。 (2) 对性腺作用 虫草拟青霉(金水宝)有显著的性激素样活性，对去势小鼠和幼鼠的睾丸精囊腺或包皮腺增重;雌性幼鼠的子宫增重，但天然虫草对正常小鼠的睾丸子宫重量和生育率均无影响，说明虫草只对性功能低下的男女有提高作用。 4. 对心血管作用 (1) 抗缺氧作用 虫草菌醇或水提液腹腔注射和灌服，均可显著降低小鼠耗氧量，可显著延长小鼠常压缺氧能力，延长小鼠缺氧死亡时间。 (2) 抗心肌缺血作用 虫草能显著降低耗氧量，能增加大鼠冠状动脉流量和心输出量，以及减慢心率。 (3) 降脂作用 能显著降低小鼠血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，并能减轻动脉壁的粥样硬化。 5. 抗肾衰作用 虫草对肾功能衰竭有较好的防治作用，对大鼠实验性肾衰有保护作用，减轻肾小管损伤程度，促进肾小管修复，降低血中肌酐尿素含量，减少尿蛋白，增加血清白蛋白。 6. 其他作用 (1) 平喘和祛痰作用 虫草菌水提液能明显的扩张支气管，显著增强肾上腺素的作用，具有平喘和祛痰的作用。 (2) 抗炎作用 虫草菌水提液对实验性炎症有显著的抗炎作用。 (3) 降糖作用 虫草杂多糖对正常的和实验性糖尿病小鼠均有降糖作用，病鼠强于正常鼠;腹腔注射强于口服。对B细胞有一定的保护作用。 (4) 抗纤维化作用 虫草菌丝可明显降低大鼠实验性肝硬化的形成率，抗肝纤维化，抑制肝胶原纤维增生，降低肝胶原蛋白含量的作用;虫草菌丝有保肝降酶作用，能明显降低SGPT和γ球蛋白含量。 (5) 此外，尚有镇静、催眠、抗痉厥作用 还有抑制结核杆菌作用;抗癌作用，并能使环磷酰胺增效的作用。 【临床应用】 1) 治疗自身免疫病，配合皮质激素和免疫抑制剂增效、减量和减毒。 2) 治疗肿瘤，扶正抗癌，配合化疗或肿瘤手术后康复。 3) 治疗慢性肾炎、肾功能不全;慢性肝病、肝硬化;慢性心肌炎;慢性支气管哮喘(简称慢支哮喘)、肺气肿;男女性功能减退;血细胞减少等疾病。 4) 治疗老年人病后康复和保健。 【剂量与用法】 (1) 药典剂量 3～9g。 (2) 临床常用剂量 1～3g。 (3) 大剂量 一般不大剂量使用。 (4) 使用方法 水煎服，浸酒服，研末吞服。 培植品3～9g，野生的由于价格昂贵，用量较小。 【临床体会】 1. 关于冬虫夏草 冬虫夏草为寄生菌，昆虫虫草蝙蝠蛾等的幼虫尸体。昆虫的幼虫在冬季土壤中，被菌丝侵入，并蛰居于幼虫体内，不断繁殖，充满了虫体，昆虫死亡后，夏季菌丝长出子座如草。冬季草枯，为幼虫尸体。在夏至前后入山采集，子座露于雪面，较易寻找，迟了雪化，杂草生长，不但难以寻找，而且土中虫体枯萎，影响质量。 虫草主产于青海与西藏，四川、云南、贵州、甘肃也产。 近年来，服用人大量增加，而产量有限，因此，价格暴涨。其效用价值与价格已远远背离。假冒伪劣品种也大量增多。 2. 治疗临床各种疾病 人工培植的虫草饮片煎服，临床尚未普及。用于恶性肿瘤配合化疗，能增效减毒，保护骨髓。用于慢性肾炎、哮喘、性功能减退和激素减量。由于性能平和、药力较弱、疗效很慢，需使用一段时间，才能取得一定效果。 临床报道用虫草菌丝及其各种制剂治疗心律失常、冠心病、高脂血症、慢性肝炎、肝硬化、血小板减少症、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、肿瘤配合化疗等疾病，临床均取得一定的疗效。 3. 关于自身免疫病的应用 高等菌类大多能提高免疫功能，因而大多能用于肿瘤;对自身免疫病一般不主张使用。但冬虫夏草能提高体内激素水平，有利于免疫病，对于其免疫功能的问题，实验上提高还是抑制，两种作用都有。笔者在临床上是使用的，尚未发现有不良情况。 4. 治疗慢性支气管炎哮喘 慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺功能减退而长期咳嗽伴气急、气喘，冬虫夏草与人参、蛤蚧、紫河车等同用，研末吞服，服用半年以上，能使病情和体质慢慢地改善。 儿童哮喘使用人参、蛤蚧、紫河车有效，但都能引起性早熟。冬虫夏草治疗哮喘的药力不如上述三药，但引起性早熟的情况很少很弱。 5. 关于补益强壮 老年人经常服用虫草能全面的提高体质，使人精力充沛、精气充足、气血调和、不易衰老。心肝脾肺肾，五脏六腑，都保持在健康状态，功能不容易衰退。如在手术后，出血后，服虫草容易康复。 6. 服用方法 虫草药性药力平和、缓和，需长期服用3～6个月，才有强壮补益的感觉，服用时间短会觉得没有进退。 虫草野生的已经稀少，市场上供应的野生品与培植品难以分清。一般服用的剂量较小，保健使用，每日0.5～1g;如果是治疗使用，每日1～6g，煎汤服用，或浸酒服用。 冬令进补的膏滋药中，一般使用虫草的剂量为5～10g。 【保健与食疗】 1. 冬虫夏草的食用与食疗 冬虫夏草汤液和饮片，味淡甘，淡米色，微有腥气味。 食疗可制作药膳、菜肴、汤肴、火锅、药酒、饮料、颗粒、胶囊等。甜、酸、咸、辣四种味道均可相配。 虫草用以强身补肾、增强免疫功能、增强内分泌功能，尤其是感染后，肿瘤手术后的患者。 2. 药膳 虫草色淡味淡，虫草鸭是著名的传统药膳，出自清代赵学敏《本草纲目拾遗》和王孟英《随息居饮食谱》。 虫草可与其他的名贵食物相配，制作高档菜肴。如虫草鲍鱼鱼翅汤，虫草炒蟹粉，虫草燕窝羹等。 3. 保健品 中医与民间长期以来对中老年人与性功能减退者，作为冬令进补的保健品而使用。尤其是肿瘤手术后的患者一年四季都在服用。 (1) 散剂与胶囊 虫草参茸胶囊： 冬虫夏草20g，鹿茸50g，红参50g，研末，装胶囊，每日1～2g，长期服用，治疗中老年人性功能减退症。如上火，每日用生地黄30g，枸杞子30g，煎汤过服。 (2) 酒剂 人参虫草酒： 野山参一支，冬虫夏草10g，枸杞子30g，浸白酒100g，可用葡萄酒稀释，放冰糖适量，使略有甜味。长期服用，以保健，抗衰老。冬虫夏草可制作散剂、酒剂、颗粒剂、冲剂、胶囊等剂型。 用以补益肺肾，对身体虚弱伴肺肾虚损者，长期服用，可以强壮，防治腰膝酸软，用以经常感冒、病后不复以及肿瘤手术后康复。 4. 文件规定 冬虫夏草在有关文件中没有收录。 【不良反应】 1. 传统文献 《本草再新》：“小毒”。《本草纲目拾遗》记载：“其夏草服之，能绝孕无子”。而夏草药房无售，仅供参考。 2. 毒理试验 (1) LD50 虫草水提液小鼠腹腔注射LD50为27.8g/kg。 (2) 毒性反应 家兔每日服虫草和虫草菌丝体20g/kg连续3个月无毒性反应。虫草和虫草菌丝体小鼠灌服的耐受量在45g/kg和100g/kg以上。 亚急性毒性试验，微核试验，致畸试验，繁殖试验均为阴性。 说明冬虫夏草的毒性很小。 3. 临床观察 冬虫夏草无毒。天然虫草在常规剂量内水煎服没有不适反应，长期服用也没有明显不良反应。 人工菌丝体的制剂如金水宝，中国拟青霉的不适反应少且轻，有胃肠不适、皮疹等。 【禁忌证】 冬虫夏草没有禁忌证。 |
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