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肝病科吕文哲主任医师接诊了一位54岁的患者刘先生：  刘先生是西安市一名普通工人，既往乙肝病史20余年，肝硬化病史10年。查回上腹部B超提示：肝硬化，脾大，大量腹水。乙肝六项提示：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。结合病史、临床症状、检查结果，明确刘先生是“乙肝肝硬化失代偿期”，收入肝病科住院部治疗。 入院后查体：血压127/86mmHg，心率87次/分，神志清，精神欠佳，全身皮肤无明显黄染，巩膜轻度黄染，颈项部有蜘蛛痣，可见肝掌。腹部膨隆，腹围108cm，腹壁静脉隐现，腹部无明显压痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，质ǁ°，无触痛，移动性浊音（+），双下肢轻度凹陷性水肿。舌红绛，舌尖少苔，脉象弦滑。辅助检查：血常规：WBC 3.6×10^9/L，PLT 97×10^9/L。肝功能：TBiL 36.5µmmol/L，ALT 171U/L，AST 215U/L，ALB 31.9g/L，GGT 97U/L，TBA 82.3µmmol/L。乙肝病毒定量低于检测下限。凝血功能：PT 18.2sec，PT% 44.6%，INR 1.52，APTT 34.4sec。 治疗以保肝降酶、利尿、抗病毒及对症支持治疗为原则，中医辨证口服中汤药，同时联合肝病科特色治疗方法“消臌散”贴神阙穴以利水消胀，经过14天治疗后，患者腹水明显消退（腹围90cm），腹部B超提示：少量腹水。出院时患者乏力改善，无明显气短、气喘，纳食改善，小便量可，大便成形，双下肢不肿。出院后3月复查，患者未再出现腹水、双下肢水肿等症状。   目前，西医治疗方法主要包括常规治疗、利尿剂治疗、血管活性药物治疗、白蛋白治疗、腹腔穿刺引流术等。中药的治疗根据疾病虚实标本的主次，和气、血、水三者的偏盛分别采用行气、活血、祛湿利水法，配以疏肝健脾，温补脾肾，滋养肝肾，行气活血利水，攻补兼施，内治外治相合。中西医诊疗肝硬化腹水各有优势，临床应随证施治，以更好地解决患者的痛苦，改善患者的生活质量。 肝病科除了常规诊疗方案外，根据肝病名家、全国名老中医黄保中老先生的消臌散（大戟、商陆等）敷脐治疗肝硬化腹水，临床应用20余年，作为陕西省“肝病中药渗透法重点研究室”项目重点研究方向之一，能明显促进腹水消退，改善腹胀、大便不畅、腹部胀气等症状，配合内服疗法，充分体现了中医内病外治及中医综合治疗的优势。本疗法具有简单易行、无明显毒副作用、无痛苦等特点，易于被患者接受，可减少上消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征等风险。脐部给药有利于引药归经，敷脐药物经过侧支循环进入血流发挥作用，达到驱除病邪、扶助正气、康复机体的目的。同时脐部给药可减轻药物对肝肾的毒副作用，可免除药物对胃肠道的刺激，且经皮给药避免了肝脏的首过效应和胃肠道的破坏，可提高生物利用度，临床应用效果甚佳，深受患者及家属好评。 来源：肝病科 吕生霞 吕文哲 |
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