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01.千古名方 唐朝是个人才辈出的年代，孙思邈就是一位伟大的医药学家，其撰著的《千金要方》更是家喻户晓，人人皆知。 后世医家在临床上运用《千金方》，诸如温胆汤、犀角地黄汤等，尤其是独活寄生汤，在治疗腰腿痛中作为首选方剂，疗效卓著。 独活寄生汤来源于《备急千金要方》原文如下：治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。 【功能主治】 祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。主肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。 现用于慢性关节炎，坐骨神经痛等属肝肾不足，气血两亏者。 【组成】 独活9克，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，肉桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄，各6克。 这个方子主治常见病，就是风寒湿痹症。就是现在说的风湿、类风湿。 古人因没有现代风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等疾病的概念，故凡腰腿痛类证皆从宏观病机分析入手，采取有效方药治之，从而留下了独活寄生汤这首效方。 凡是腰腿痛病证，皆用此方验之，并不断地从药量上，药味上体会用方之妙，最后终于形成了用独活寄生汤治腰腿痛的专方。 中医把上述现代疾病造成的腰腿痛大多归结于痹证一类。 在《内经》中即有痹证的论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。” 在此明确指出，痹证的成因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体。湿邪的特点是重着、黏滞，其致病特点是缠绵难愈。 大致是由于湿邪的这种致病特点，使痹证的治疗颇为棘手，病情时好时坏，反复发作，特别是遇到即将天气变化时，病情加重或复发。 一般认为病程日久的疾病大多出现两个方面的变证，一是久病多虚，一是久病多瘀。 久病多虚。其虚多在气血和脏腑。由于病程日久，同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品，大多出现气血的耗伤，从而导致气血两虚证，所以在治疗此类疾病时，要注意有无气血不足的情况。 再者，病程日久，由初期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑”。由于痹证属于筋骨病变，而“肾主骨”“肝主筋”，其累及的脏腑必然是肝与肾。 肝与肾同居下焦而同源，所以在治疗痹证日久时，若见肝肾不足者，必配伍补益肝肾之品。 久病多瘀。这种理论来源于叶天士“久病入络”的观点。络即经络，经络是气血运行的通道。久病入络而气血通道受阻，故见瘀血之象。 独活寄生汤的奇妙之处在于，它既能祛风散寒除湿，又能滋补肝肾，益气养血，并能活血。 这个方子是由两个梯队的药物组成的，第一个梯队是由独活带队，全面搜风通络、祛风除湿、通利关节。 独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。
而另一个梯队由桑寄生带队，全面起到补益肝肾、养血活血、益气健脾的作用。 桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、熟地、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气。 以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。 当归、川芎、牛膝、肉桂活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。 综观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。 综合来看，这个配方的确十分奇特、妙不可言。 02.独活寄生汤近年来的临床应用作者/卢寅熹 独活寄生汤为唐·孙思邈的创制方，见著于《备急千金要方·卷第八诸风第二》，是中医临床常用著名方剂。其丸剂是在原方的基础上发展起来的。 本方由独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、怀牛膝、人参、茯苓、甘草、肉桂15味中药所组成。具有祛风湿、止痹痛、益肝肾，补气血的功效。主治风寒湿痹，属于肝肾两亏，气血不足者。症见腰膝冷痛，肢节屈伸不利或麻痹不仁，畏寒喜温，舌淡苔白，脉象细弱等。 由于该方在临床治疗中有较好的疗效，故为历代医家所推崇。宋·《三因极一病证方论》、《类编朱氏集验医方》，明·《外科正宗》、《外科理例》，清·《医方考》、《医方集解》、《医宗金鉴》、《成方切用》、《成方便读》等书均有记载，现代《全国中药成药处方集》亦收载了此方。 近年来在临床应用上有所拓展，介绍如下： 1.风湿性关节炎 关节疼痛日久，病因风寒湿痹所致。素体肝肾不足，气血两亏，两膝关节疼痛，并游走至踝，腰痛，伴有低热，食少，面容呈痛苦状，苔薄白，舌质淡，脉细。血常规检查，白细胞增多，抗“O”值偏高，红细胞沉降率增速。治宜祛风湿，益气血。服用独活寄生汤加减，可加入乌梢蛇、地鳖虫、千年健、威灵仙、制川乌、制草乌等药。10～20剂，热退，疼痛明显减轻，肿消，关节功能有所改善而获效。 2.类风湿性关节炎 腰痛日久，素体肝肾两虚，气血不足，手指关节肿痛变形，遇寒冷痛增，且有低热，食少，面色㿠白，苔薄白，舌质淡，脉细弱。血常规检查：类风湿因子阳性，白血球数增多。治宜补益气血，祛风湿，通经络。服用独活寄生汤加减，方中酌加鸡血藤、制川乌、制草乌、乌梢蛇等药，有一定的疗效。 3.风湿性坐骨神经痛 一侧腿足疼痛剧烈如芒刺，痛在肌肉筋骨之间，按之更甚，痛处检查不红不肿，痛时呻吟不已，难以忍耐，喜温热，遇热则疼痛减轻，苔白腻、舌质红，脉濡缓。治宜祛风湿，强筋骨。服用独活寄生汤加制川乌、制草乌、炒苍术等药物，疗效颇佳。局部结合激光理疗效果更佳。 4.慢性腰腿痛 腰腿疼痛经年不愈，素体肝肾不足；气血两亏，遇冷疼痛剧增，面色无华，神疲食少，苔白，舌质淡，脉细。治宜补肝益肾，祛除风湿。服用独活寄生丸或汤剂，均有一定的疗效。 5.小儿麻痹症 发热不退，肌肉疼痛，惊哭不安，下肢软弱无力，活动不利，此乃湿热入侵，阻滞气血，肌肉筋脉失养所致。治宜化湿通络，活血祛瘀。服用加减独活寄生汤，本方去杜仲、人参、牛膝、肉桂，白芍易赤芍，加苍术、木瓜、桂枝、威灵仙、三七、苍耳子、苡仁等药，疗效很好。 6.慢性布氏杆菌病 潮热汗出，关节酸痛，尤以大关节呈游走性的剧痛，状如锥刺，反复发作，素体虚弱，肝肾不足，气血两亏，日久肌肉萎缩，关节强直，舌质红、苔白腻，脉弦数。血液实验检查：血清凝集试验及补体结合试验呈阳性。全身乏力，便燥尿赤。治宜祛风湿，强筋骨，补气血，益肝肾。服用独活寄生丸（即本方去肉桂，加桂枝、川断、银柴胡、香附，炼蜜为丸），服后临床症状减轻或消失，血清凝集试验阴性而获效。 7.治疗颞颌关节功能紊乱综合症 颞颌关节疼痛，张口不利，此乃风寒入侵所致，苔白，脉紧。治宜祛风寒，通经络，益气血。服用独活寄生汤加减。本方去杜仲、牛膝、肉桂，加白芷、藁本。治疗后效果颇捷。 8.新产腹痛腰背痛 妇人新产，少腹疼痛，腰背痛，不能转动，或腰脚挛痛痹弱，此乃产后肾气虚弱，风寒入侵而成。苔薄白，舌淡，脉细弱，面色苍白，神疲乏力，畏寒喜温。治宜除风湿，益气血，服用独活寄生汤有效。 独活寄生汤原方中用生地黄，后世医家改用熟地黄，其效果更佳。该方中的细辛用量不大，去之其疗效则逊。细辛有通阴阳，解痹止痛之功，前人对其用量亦有深究之必要，若肢体酸麻重而痛微者，其用量宜小，痛甚而酸麻重者，用量宜大（以3～5g为宜），因细辛少量能温经，多量则有镇痛之功效。 ——中成药1991年5月1日 03.独活寄生汤新解作者/申国治 本方所包含的八珍汤（去白术），能调补气血，改善体质，增强机体抗风湿的能力。其中干地黄更有滋养强心作用。 本方去桑寄生，加黄芪、川断、生姜，名三痹汤，温经强腰之功更显。 初学切不可因为此方为世所熟知而忽视其临床实用价值。 笔者曾治一陈姓（男，53岁）患者，腰腿关节疼痛已二十余年，年年复发。就诊前一天夜里起床小便，突然右侧坐骨神经痛发作，不能行走，倒于地上。患者呻吟号叫，诉周身酸痛难忍，尤以腰及右腿为甚。面色惨淡，口不渴，畏风寒，舌淡苔白腻，脉浮紧。检查关节无红、热、肿现象。 当即用独活寄生汤加减：羌独活（各）10克、桑寄生18克、秦艽6克、防风（各）6克、全当归10克、白芍5克、桑葚子15克、川芎5克、太子参20克，杜仲、牛膝、知母各10克，炙甘草6克。同时配合针灸。 三日后患者痛缓可以起床，五日后饮食起居可以自理。后以原方随证进退，连服二十余剂而愈。随访三年，一切如常，未见再发。 我曾用此方化裁，治疗风寒湿痹（包括偏于湿热者）30例，经随访全愈20例，近期收效7例，无效3例。加减方法，如湿邪偏重者，去干地黄，加苍术、苡仁等；湿热偏甚者，加徐长卿、虎杖根等；湿从热化者，去肉桂，加知母、黄柏等；兼有血瘀者，加丹参、桃仁等。本文结合方解，略谈点滴体会，仅供同道参考。 江苏中医杂志1983年第1期 注：文中所涉及的各类药方仅供参考学习 |
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