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袁某，男，38岁，干部。1990年8月5日首诊。患者主诉：初起右下肢内踝上缘皮肤发红，疼痛灼热，到某医院诊断为“痛风”。治疗1周后红退痛轻。未及3日，足背又大面积发红灼痛，继而膝外侧又红一块，近乎掌大，亦发红热痛，行走困难。经治疗又半月余，症状小减，行走仍不便，右脚一落地，腿便觉无力而痛。共住院治疗2个月余，病情基本稳定，唯足背尚留红肿而出院。上班不到1周，偶因饮酒过量，于7月20日夜病发如前。复住院治疗10余天，效果不佳，疼痛不休，特来求诊。观患者右足背、内踝、膝外侧三处暗红，触之叫痛，皮肤发热。舌质红绛，苔微黄厚、乏津，脉滑数。辨证：热郁血瘀，脉络受阻之痛风症也。治宜清热疏风，活血通络。方用自拟活瘀通络汤治之。 处方：生黄芪24g，防风9g，荆芥9g，薄荷9g，僵蚕9g，赤芍15g，牡丹皮15g，红花15g，牛膝12g，络石藤24g，白芷9g，生地黄15g，葛根15g，忍冬藤30g，生甘草9g，5剂。水煎，空腹温服。 嘱其忌烟酒及一切辛辣、海鲜、猪头、蹄肉等荤腥发病之物3个月。 8月11日二诊。患者自感疼痛稍轻，红肿消去1/3。原方加当归尾15g，炙穿山甲6g，续服5剂。 8月16日三诊。诸症续有好转，行走已不甚跛，舌质红而不绛，津见润，脉滑数之象稍减，病已明显减轻。改拟活血通络，消肿止痛法续治。处方：生黄芪30g，金银花30g，生地黄24g（酒炒），牛膝15g，天花粉15g，赤芍15g，牡丹皮15g，紫草15g，当归尾15g，炙穿山甲9g，地龙15g，制乳香、没药各9g，生甘草9g，5剂。 8月22日四诊。见患者行走已正常，面带笑容，进门便曰：病好多了。细观其患肢膝、内踝肤红全消，足背尚存一小块微红，触之不甚痛。切其脉缓和之象，舌质已不红，苔薄津润，病去已十之七八矣。原方微加减，另加土茯苓30g，续服7剂。3年后随访多次，病未复发，工作、生活一如病前。 按语：此例痛风症用药顺利向愈，其要有二：患者谨遵医嘱，不犯禁忌；治风先治血，血行风自灭。故初用活血凉血、疏风通络法为主，如生黄芪、荆、防、僵蚕等；红肿见退，复以活血通络、凉血通络药如忍冬藤、红花、当归尾、赤芍、穿山甲等，风疏热退，血活络通，所以红肿消而疼痛止。此病忌口十分关要，即使全愈，亦当注意。尤其是腥辣之物。如水中所生之一切动物如鱼、鳖、虾、蟹、黄鳝、泥鳅等；更有酒、肉、辣椒、椿芽等，食之便发病，比其药来，灵验多矣！若想此病治愈，患者必先忌口。（周正祎） |
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