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来源：骨科疾病防治与康复 作者：武汉协和医院 张波 有多少“肩袖损伤”是被甩出来的?  这样的患者，在门诊非常常见，他们真的是“肩周炎”吗?在老百姓眼里，只要出现肩膀疼痛，就会给自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子，并理所当然认为进行肩关节拉伸，甩动等大幅度运动能帮助肩周炎康复，结果大多数患者肩关节越甩越痛。 敲黑板 大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的! 科学数据也表明：真正的肩周炎临床发病率并不高，只占肩关节痛的10%-15%，反而那些自称肩周炎的患者中，超过三分之一以上的是肩袖撕裂。 “肩袖损伤”才是肩关节疾病中发病率最高的。尽管都是肩关节疼痛，但是早期治疗原则上是完全相反。 肩袖损伤最重要的早期治疗原则就是固定和制动，过早的肩关节拉伸，甩动等大幅度运动反而会加重肩袖的损伤，最终不得与进行手术修补治疗。 什么是“肩袖损伤”? 如何判断肩关节痛是“肩袖损伤”还是“肩周炎”? “肩袖损伤”后怎么办? 得了“肩周炎”又该怎么办? 且听武汉协和医院张波大夫慢慢道来。 01 首先弄清楚什么是“肩袖”，肩膀的袖口的意思(外形类似于我们的短袖袖口)，指的是围绕着肩关节的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉和肌腱，形成袖套样一样的结构，被形象地称为“肩袖”。 这些肌腱将肱骨头稳定于肩膀，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 肩袖损伤就是其中的一个肌腱或者几个肌腱发生损伤。 肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛，患者会因为半夜痛醒或因疼痛不能入睡而就诊，同时伴有外展上肢上举困难，无力，被动上举时疼痛剧烈，特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重，疼痛部位主要是在肩关节的前外侧，疼痛也可以牵扯到上臂。 肩袖损伤是逐渐发展的过程，如果出现肩关节疼痛，经过早期限制活动，保守治疗和正确的功能锻炼可以愈合。 如果没有治疗或者不适当的功能锻炼，误以为是肩周炎而强行锻炼，症状可能会进一步加重，很有可能出现肩袖撕裂，而出现肩袖撕裂后继续进行不适当的锻炼，有可能导致肩袖断裂，出现不可逆性损伤，就需要通过关节镜手术才能康复痊愈。 所以，肩关节痛不都是肩周炎，更不要将“肩袖损伤”当作肩周炎治疗，这样只会越锻炼越严重。 02 如何区分“肩袖损伤”和“肩周炎”? 症状和诱因区别 肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩关节疼痛白天在活动时疼痛不太明显，到了夜晚睡觉时，往往会被痛醒，一般都需要治疗，无法自愈； 肩周炎没有明确诱因，通常半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解自愈。 主被动受限范围区别 肩袖损伤肩关节主动外展上举和后伸(胳膊从下方摸后背)疼痛受限、活动无力，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复； 肩周炎肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限，犹如肩关节被“冻结凝固“了一般，所以肩周炎又被称为“冻结肩”，“凝肩”。 肩袖损伤检查视频
肩周炎检查视频 治疗方案区别 肩周炎是因为关节囊的粘连引起，确实可以通过加强肩关节的拉伸，甩动等运动来增加血液循环，防止关节囊进一步粘连，改善肩周炎症状。 肩袖损伤的治疗原则截然相反，肩袖损伤是韧带损伤，急性期肩关节需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。 如果在肩袖损伤情况下坚持继续锻炼，只会让肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修补，破口越拉越大，最后出现巨大肩袖撕裂，即使手术也无法将其修补，最终导致肩关节周围肌肉萎缩，肩关节脱位。
除了通过以上方法区分肩袖损伤和肩周炎外，还可以通过骨科医生得专科体检来进行鉴别。当然，肩关节疼痛不仅仅限于这两种疾病，对于难治性肩关节疼痛，建议做肩关节核磁共振检查，既可以很好的鉴别两种疾病，又可以排除其他原因引起得肩关节疼痛。 03 肩袖损伤分为肌腱炎(肌腱完整性良好)和肩袖撕裂(肌腱完整性部分或完全中断)两种情况，其中前者占大多数，一般经过积极综合保守治疗，配合康复锻炼即可痊愈。如果是后者，保守治疗效果不佳，往往需要关节镜手术修补缝合。保守治疗包括药物康复治疗和功能康复。 早期主要是通过休息，急性期冰敷，加压包扎和肩关节固定制动等措施，口服非甾体抗炎药物和外用贴剂减轻炎症反应。 疼痛剧烈药物治疗无效者，可行肩峰下激素注射(1次/6个月);同时配合热敷、微波、激光、电刺激等理疗措施均有利于局部恢复。
炎症和疼痛控制后，随后可以通过康复训练提高抗阻力训练和力量负荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复。 前提是在无痛情况下开始低强度的抗阻力训练，康复锻炼一定要遵循循序渐进原则，练习时必须掌握好强度和度量，注意避免再次受伤。 肩袖损伤手术指征如下： (1)肩袖撕裂超过1cm的急性损伤; (2)肩袖全层撕裂的年轻患者，这类患者如果早期不行手术修复，撕裂损伤会越来越严重，并导致肌肉萎缩或脂肪侵润影响手术治疗及术后疗效; (3)非手术治疗无效或效果不理想时，可通过手术修复肩袖及清除病变组织。
目前肩关节疼痛在骨科门诊非常普遍，随着我国老龄化得加剧，加之人民群众对运动得热爱程度日益增加，以后将会有更多得肩关节疼痛，活动受限患者。以往大家都异口同声地将此原因归功于肩周炎，导致接受了截然相反的错误治疗措施，致使病情进一步加重，严重影响人们群众的生活质量和幸福指数。 希望通过这篇科普，让老百姓明白，不是所有的肩关节痛都是肩周炎，考虑到肩周炎与肩袖损伤症状的相似性，治疗原则又绝然相反，请大家记住： 遇到肩关节痛，请别随意给自己带上肩周炎的帽子，更不要轻“举”妄“动”!当心甩出“肩袖损伤”来。  End |
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