即刻牙本质封闭 Immediate Dentin Sealing (IDS)

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作者：陈斌Philip Chan

科瓦口腔集团医疗总监

牙医常遇到的一个临床问题是：给患者进行间接修复治疗时，患者在备牙后有术后敏感，有可能在佩戴临时冠时患者就出现了冷热刺激不适，或者在粘上最终修复体后出现术后敏感。

通常间接修复临床操作方法是备牙、取模，然后粘临时冠，等到患者下次复诊时，用水门汀将最终修复体粘固。我们知道，刚制备好的牙体牙本质小管是暴露的。如果暴露的牙本质小管未得到及时的封闭处理，细菌会侵入其中，并会有微渗漏，导致牙齿术后敏感，甚至牙髓炎症。

所以及时处理暴露的牙本质，对整个间接修复十分重要。减少术后敏感的最为有效的方法是： 备牙之后，取模之前，立即用粘结剂封闭牙本质小管*。

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*Magne, Pascal, DMD, PhD, “Immediate Dentin Sealing: A Fundamental Procedure for Indirect Bonded Restorations,” Inside Dentistry, April 2006, 20-25.

如何进行即刻牙本质小管封闭：

1、精修制备的牙体后，基本上只剩牙本质，这时候牙本质小管孔是打开的。

2、吹干牙体，在牙体上涂一层 第六代自酸蚀光固化粘结剂All-Bond SE（BISCO）。注意，要用小刷子不停的涂抹30-60秒（目的是让粘结剂充分渗入到牙本质小管里）。然后吹干，使得粘结剂里的乙醇挥发，剩下约5-10um厚的粘结剂，光固化10秒。

3、涂好粘结剂All-Bond SE后，这时就要用酒精棉球去除表面的粘份。因为树脂粘结剂在空气中固化后，表面会形成一层厌氧层（oxygen-inhibited layer）。这层厌氧层是有粘性的，里面有未完全固化的树脂成分，它会阻碍取模时硅橡胶的凝固，从而影响硅橡胶取模的精确度。另外这层粘份会和临时冠黏在一起，取临时冠时会比较困难。所以我们用酒精棉球去除这层粘份，大概要擦一分钟。

4、去除粘结剂表面的粘份后，就可以用硅橡胶取模了。

5、如果医生担心临时冠比较难取下来的话，可以在取模后，进一步涂一层分离剂Pro-VCoat（BISCO），吹干10-15秒。

6、最后用氢氧化钙粘接临时冠。因为氢氧化钙为碱性，对牙髓有保护作用，所以推荐用于粘临时冠。氢氧化钙的一点不足是：调和后，颜色是偏黄的，用于粘接前牙临时冠会影响美观。不过，由于氢氧化钙对牙髓的进一步保护作用，所以可以请患者忍耐一周。

通过用 第六代自酸蚀粘结剂All-Bond SE，可以有效的减少备牙后的术后敏感。之所以用这款粘结剂，有以下原因：

1）极佳的粘接强度和持久性

All-Bond SE粘结剂特含高密度交联单体（highly cross-linking monomer），极大的提高粘接强度的同时，阻止水分渗入，有效的增加粘结剂的疏水性，提高粘接的持久性*。

*Byoung In Suh,PhD, Liang Chen, PhD, Douglas J.Brown, DDS,'A Novel Concept: The Introduction of Cross-linking Monomers into a Self-Etch Adhesive to Create a More Hydrophobic & Durable Bond.'

All-Bond SE：第六代自酸蚀粘结剂的新标准！

The new standard of self-etch adhesive

2)可以和光固化、自固化及双固化树脂匹配

通常大多数自酸蚀粘结剂的缺陷为：自酸蚀粘结剂不能兼容自固化和双固化材料。因为自酸蚀的粘接原理不是去除牙本质的玷污层，而是通过自带的酸性功能基团，起到弱酸作用，对牙本质表面改性。但若粘结剂酸性过强，PH值低于2.8，则会中和自固化树脂里的催化剂，使得自固化树脂不能完全聚合，而降低粘结力。

All-Bond SE的PH值大于2.8，可以兼容光固化、自固化及双固化树脂，不需要额外的催化剂。

3)变色提示

All-Bond SE粘结剂是双瓶装，使用前等比例调和。调和5秒后，颜色由黄色变成粉红色，提示医生粘结剂在有效期内，或没有变坏。若粘结剂调和后没有变粉红色，则可能已经变坏，不能再使用。

 

4） 极薄的成膜厚度

All-Bond SE粘结剂含溶剂（乙醇），操作时要吹干，让乙醇挥发，留下来的粘结剂非常薄，只有5-10um左右，不会影响修复体的就位。