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黄芪桂枝五物汤” 作者/黄煌 今天孙老来我办公室复诊，他告诉我，自从服用汤药以后，体温一直正常，3个月来，从未出现那恼人的高热。 孙老今年已经年近90高龄，虽然有糖尿病、帕金森、房颤、前列腺肥大等病，但脑子不糊涂，身板还硬朗。但是，去年春天开始，竟然不明原因发高热，发作时寒战，继而汗出而退，几乎每月一发，连续住院多次。医院先前查不出原因，后来血培养诊断是菌血症，使用了不少抗生素，有效，但好好坏坏，医院也拿他没有办法，最后建议请中医调理。去年冬天他来诊时，手抖、腿颤，舌苔厚干，舌质暗淡，下肢浮肿，脉缓，时有歇止。 确实是元气大伤。我用的经方黄芪桂枝五物汤加葛根：生黄芪60克、桂枝10克、肉桂10克、赤芍10克、白芍10克、葛根60克、干姜10克、红枣20克。水煎，每剂服用2-3天。老人服药很认真，坚持服药近三月。 望着老人欢快的神情，我也很高兴。当我为他诊脉时，老人又告诉我，他本来非常严重的灰指甲也没有了。他骄傲地伸出那十个指头，指甲居然红润完好。效果真是不可思议！ 黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。我经常用此方治疗身体臃肿龙钟的老年人的心脑血管疾病和糖尿病。其身体特征是面色黄暗或暗红，舌质多淡红或淡胖，或紫暗，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿；食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。此方服用后大多患者气力增进，浮肿消退。所以，我将黄芪桂枝五物汤看做是一种调体方。 孙老恼人的发热，应该与其年老体质下降有关，黄芪桂枝五物汤不是退热方，也不识血中的细菌为何物，也不知灰指甲是真菌作祟，但此方能够增强体质，是治本方。难怪孙老服用此方以后，许多症状消失了。他还告诉我，现在每天能写字半小时，手抖也大大好转了。治病必求其本，这是古训。本在哪？对慢性病来说，本在体质。黄芪桂枝五物汤，效果不可思议，取效道理其实非常简单。 黄芪桂枝五物汤的临床应用 黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味药组成，即桂枝汤去甘草、倍生姜、加黄芪为方。其中黄芪补气固表，桂枝温经通阳，芍药养血益营，姜枣调和营卫，五药相协，温、补、通、调并用，共成益气温经、和营通痹之效。原书指征主治血痹，为邪气凝于血分也，所谓正虚之处，便是容邪之处，故本方调养营卫为本，祛风散邪为末，旨在振奋阳气，温运血脉，调畅营卫。所以，凡气虚血滞、营卫不和者，皆可选用本方。举例如下： 1.过敏性鼻炎 黄某，男，22岁，1999年10月27日诊。患过敏性鼻炎4年余，每于清晨起床即发鼻痒，继而喷嚏频作，鼻塞不通，或流清涕，片刻后缓解，发作时头微汗或头痛。平素易感冒，经专科检查诊为过敏性鼻炎，服中西药无效，转来诊治。刻下面色萎黄，恶寒头痛，时有呕恶，腹胀纳差，舌苔薄白，脉浮缓。 证属卫阳不固，外受风寒，肺窍不利，治宜温阳固表，调和营卫，宣通肺窍，用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪20g，桂枝、白芍、生姜、白术、防风、苍耳子各10g，辛夷花9g（包煎），杏仁15g，大枣5枚，甘草6g。每日1剂水煎服，五剂后诸症减轻，以上方随证稍有出入，服药1个月，痊愈，随访2年未见复发。 按：本例过敏性鼻炎迁延日久，阳气益虚，卫阳不固，故平素易感冒，今外感风寒，营卫失调，肺气虚弱而发作频繁。以黄芪桂枝五物汤振奋阳气，调和营卫，托实表里，驱邪外出，标本同治，则肺气复，卫阳固，风寒除，营卫调，病告愈。 2.慢性痛风 唐某，男，49岁，2002年4月17日诊。自诉患痛风6年余，右拇趾跖趾关节有痛风结石如黄豆大，皮肤暗斑。近1年来跖、趾、踝、膝关节疼痛反复发作，服秋水仙碱缓解一时，偶服别嘌呤醇，但有身体不良反应而难以坚持，血尿酸在463～524umol/L，易感冒。刻下眩晕耳鸣，腰膝酸软，恶寒身痛，膝踝关节活动受限，神疲乏力，舌苔薄白微腻，舌淡紫有瘀斑，脉弦无力。 诊为痛风慢性期，属脾肾阳虚、肝肾不足、营卫失调，治宜温阳益气、调补肝肾、化痰祛瘀。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20g，桂枝、独活、南星各10g，白芍20g，当归、川芎各15g，地龙8g，大枣5枚，甘草6g。每日1剂，水煎服，并嘱其注意饮食调理，避免劳累。1周后复诊，关节疼痛消失，余症减轻，照上方随证稍有进退，服药20余剂，除痛风石外，余症消失，查血尿酸367umol/L，随访1年未见复发。 按：痛风属中医学痹证范畴，或谓历节，其形成皆因体虚。《济生方·痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。痛风病久，气血周流不畅，必有湿痰败血瘀滞经络，肌肤则瘀暗、硬结，或痛风石形成。本病以肝脾肾亏虚为本，经脉气血闭阻为标，慢性期缓则治其本，在补虚的基础上通经络，调营卫，宣痹阻，使用黄芪桂枝五物汤通阳益气，使气血流通，营卫复常，寓通于补，故能取效。但饮食调摄在痛风慢性期治疗过程中极为重要，应告诫患者限制饮食中嘌呤含量，避免进食动物内脏及海鲜、豆类、发酵食物，并需戒烟酒，防止肥胖，以协助治疗。 3.胃溃疡 王某，男，47岁，2003年3月22日初诊。自诉上腹部疼痛、腹胀、嗳气反酸2年，饥饿时加重，一度大便柏油样，曾经胃镜等检查确诊为胃溃疡，平素易感冒，有烟酒嗜好，饮食不当症状加重，用中西药治疗少效。刻下胃脘部痛饥饿时明显，喜温按，大便溏，恶寒肢冷，头目眩晕，舌苔薄白，舌质淡暗有齿痕，脉弦缓。本院胃镜复查仍提示胃溃疡改变。 证属脾胃虚寒、营卫失调，治宜温阳健脾。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20g，桂枝、半夏、白术各10g，白芍、白芨、枳壳、当归各15g，陈皮、川楝子、炒蒲黄各9g，大枣7枚，甘草8g，干姜3g，云苓12g，山药30g。每日1剂水煎服，1周后复诊，疼痛消失，诸症减轻，再服药2周，诸症消失，精神好转，潜血试验阴性。以上方稍有进退服药2个月，告愈，复查胃镜，未见明显病理性改变。随访2年半未见复发。 按：消化性溃疡与长期饮食不节、劳倦内伤、脾胃虚弱有关，久则营卫失调，瘀血痰湿内阻，伤及血分。本证属虚寒性，用黄芪桂枝五物汤补虚通阳调营卫，配用理血调气、生肌止血之品，能标本兼治而取效。 4.冠心病心绞痛 严某，女，49岁，1999年10月14日诊。在胸心前区疼痛，间或刺痛，活动及情志变动时加剧3年，曾做心电图多次及彩超、血液等检查，确诊为冠心病、心绞痛、高脂血症，曾服中西药未效，症状无减轻，心电图未见改善。刻下心前区隐痛，甚则刺痛，活动后加剧，伴心悸气短、神疲乏力、失眠眩晕，自汗便溏，舌苔薄白，舌质淡胖有齿痕，脉沉缓。 证属心阳不足、瘀阻心脉，治宜温阳益气、通脉止痛。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20g，桂枝10g，白芍20g，甘草9g，生姜8g，大枣7枚，薤白9g，半夏12g，丹参20g，细辛3g，寄生30g，吴萸5g，黄精15g，五味子10g。水煎服每日1剂，5剂后诸症减轻，左胸痛亦减，舌脉同前，再服7剂，症状明显减轻，仅在活动后左胸轻度疼痛；复查心电图，提示好转，T波正常。即随证以上方稍有出入服药1个月，复查心电图正常，血脂亦降至正常范围。改服逍遥丸合复方丹参片及金匮肾气丸以巩固疗效，随访2年半未见复发。 按：本例为胸痹心痛，虽有阴阳寒热虚实之分，但总以心之阳气亏虚不运为多见。心为阳中之太阳，其生理特点以阳气为先，非以血脉为先。欲通心血管之瘀塞，必辛温通阳为先。以黄芪桂枝五物汤加味，从振奋阳气、调和营卫入手，则能使心之阳气通达，血脉流通，诸症自除，病告痊愈。 5.慢性肾盂肾炎 马某，女，39岁，2003年11月12日诊。患慢性肾炎5年，每因外感或过劳而发。小便频数，夜间为甚，尿急无痛感，间服中西药，未能控制。刻下神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，少腹拘急，下肢轻度浮肿，晨起眼睑微肿，大便溏薄，头晕目眩，纳差腹胀，舌苔薄白而腻，舌质淡红，脉沉弦或滑细。尿常规检查：白细胞少许。 证属脾肾阳虚、痰瘀交阻、水湿内停，治宜温阳化气、化瘀通脉、利尿除湿。以黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，桂枝10g，白芍30g，生姜9g，大枣7枚，制附片9g（先煎），山萸肉、益智仁、怀牛膝、丹皮各15g，泽泻、石苇各20g，丹参20g，赤芍30g，生熟地各12g。每日1剂水煎服，1周后诸症减轻，续服20剂，诸症悉除，再隔日服1剂，共服10剂以巩固疗效，尿检多次均在正常范围，随访1年未发。 按：本例迁延日久，本虚标实，心阳不振，脾阳不适，肾气不化，湿邪内阻，诸症丛生。今以黄芪桂枝五物汤加味温阳益气，和营通痹，托实表里，驱邪外出，故能切中病机而取效并杜绝其复发。 6.痔疾术后尿潴留 谢某，女，60岁，于2003年10月19日因混合痔出血，行内扎外切术，术后3小时自觉有尿意，但未能排出，伴腹胀嗳气，呕恶时作，神疲乏力，肛门无排气。因伤口疼痛而给止痛剂，痛减但小便仍未排。次日晨少腹胀痛明显，面色苍白，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉弱。 证属气血虚弱、膀胱气化不利、湿浊痹阻，治宜通阳化气、益气利尿。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，桂枝9g，白芍30g，茯苓20g，泽泻20g，乌药9g，生姜8g，大枣7枚，杏仁12g，甘草梢9g，大黄6g。服药1剂小便始通，再进3剂诸症消失，未再出现尿潴留。因其年高术后，故以金匮肾气丸巩固调理1个月。 按：膀胱与大肠同属下焦，经络相贯。肛肠疾患术后，因疼痛而反射性引起膀胱运动异常，加之肺与大肠相表里，年高之人肺肾先虚，致肺之清肃和三焦气化功能失常，导致癃闭发生。以黄芪桂枝五物汤温阳化气为主，营卫通畅，气机复常，则腑通便利，故能1剂而效。 |
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