桂枝甘草龙牡汤——男性遗精，女性梦交，失眠失眠

１０遗精——赵明锐医案

　　营xx，男，20岁，未婚学生。由手淫引起梦遗一年多，起初三至五日遗精一次，以后发展到每日遗精，虽服过不少的滋补固涩的药品，效果不佳。伴有头晕、眼花、心悸、失眠、精神不振、潮热、自汗、盗汗、面色㿠白、肌肉削瘦、腰腿疼痛、乏力等证，脉细缓无力，舌光无苔。予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主加减出入，日服一剂，共治疗不到两月，诸证悉愈，观察二年并未复发。

　　按语：有梦而遗精者为梦遗，不因梦而精自滑出者为滑精，二者统称为遗精。此病多由心阳不足，心阴耗损，或心肾不交，阴虚火旺扰动精府等为发病因素。桂枝甘草龙骨牡蛎汤适应于心阳不足、心阴虚损，或心肾不交者。如阴虚火旺以及其它原因造成的遗精，需要辨证准确，加减适宜，方能取效，或另选他法治之。《经方发挥》

论：此属虚劳，失精家。劳伤中气，清阳脱陷，木气不升。木主疏泄，夜半阳升而不能升，所以疏泄而梦遗。桂枝甘草，升清阳之脱陷，木气升而不泄，则肾家自能主藏。甘草补中，以接阴阳之根，龙骨牡蛎，收敛浮越之神魂以下藏。阴阳者，互根于中气，清阳脱陷，则浊阴上逆，阴阳不能互根，清阳升达，则阴阳互根于中气。此神魂者，有点玄学。

　　本条按语所论的遗精理论不对，这样的理论非常普遍，还有什么肾精不足，要大补肾精，还滋阴补水等等，但只能参作为个案参考，真正的理论准绳，当以黄师为准，此为一定之理。

      详看《金匮悬解》虚劳篇：桂枝龙骨牡蛎汤与小建汤注解。

１１梦交（神经官能症）——孙溥泉医案

张某，女，38岁，教师。于1977年5月初诊，自述近日几乎每夜都梦见与以前学生时代的恋人性交，梦交后醒来发现白带自遗，流出许多，把被褥都沾湿了。梦交发生后，白天没精神，工作时精神恍惚，头晕目眩。经医院检查排除妇科疾病，认为属神经官能症。患者心悸烦躁、腰膝酸软、两乳作胀，身困乏力。舌红少苔，脉细数。应用《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：桂枝3克，炙甘草9克，龙骨、牡蛎各20克，知母、荧实、莲子肉各10克，五味子3克，3剂，水煎服，服3剂后，梦交次数减少，精神有所好转，将上方中莲子肉改为金樱子，又服5剂，睡眠好转，这几天没有发生梦交，诸症消失。服柏子养心丸以巩固疗效。 

论：《金匮》卷七：虚劳十，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

本条梦交，脉细数，直接套用桂枝龙牡汤也可。本条有脉数，所以不是虚劳，此病从胆木不降而来，胆木不降则脉数，则肝木不升则梦交。

１２不寐——刘含堂医案

黄某某，女，46岁，教师。2002年4月23日初诊。1年来因教学过劳，逐渐出现夜不能寐，每晚仅能维持3~4小时睡眠，甚至通宵不寐，常以西药安眠药以控制睡眠。近1周来，患者病情加重，服安眠药无效，前来求中医治疗。现症：每晚仅能维持1~2小时睡眠，烦躁，自汗，心悸，畏寒怕冷。

舌淡，苔白，脉虚软。诊为不寐，辨证为心阳不足，心神浮越。治宜温心阳，潜镇安神。拟桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味，处方：桂枝10克，炙甘草6克，五味子5克，炒枣仁30克，琥珀3克（冲服），生龙牡各30克（先煎）。水煎服。

二诊：上药服5剂，能安睡5~6小时，继服10剂，睡眠可达7小时左右，其他症状均消失。嘱患者续服10剂以巩固疗效，并嘱注意休息，避免过于劳累和精神刺激。追访半年未复发。

按：本例因长期过于劳累致体质耗损，心阳不足，虚阳上浮，不能敛养神气，使心神浮越，阳不入阴，因而出现不寐。治用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味，以桂枝、甘草温心阳，龙骨、牡蛎潜镇安神，收敛浮越之阳，五味子、琥珀可助龙牡以安定神气，大量炒枣仁养心安神，为治疗不寐的有效专药。嘱患者休息，避免过劳和精神刺激，此为防止病情复发的重要措施。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤应用于精神神经系统疾病，现代主要用于心阳虚之烦躁不眠、癔病、神经官能症、老年中风等。辨证要点为心悸、自汗、烦躁、畏寒怕冷、神志失常、脉虚或虚数等。《经方治病经验录》

１３失眠——姜春华医案

高某，女，31岁。患神经衰弱，失眠一年以上，服过多种安神镇静药罔效，现头昏、失眠、心悸、怔忡、面色苍白虚浮。脉弱，舌胖有齿印。

桂枝6克炙甘草9克 牡蛎30克（先煎）龙骨15克（先煎）黄芪9克方7剂

服上方后失眠症状有改善，但心悸、怔忡等症状依旧。前方再加淮小麦30克，大枣7枚，续方7剂。

按：本案长期失眠，服镇静药罔效，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤于失眠有一定疗效。其道理正说明阳药与阴药同用，相反相成，兴奋与镇静同用，比单用镇静效果好。

论：失眠则阳气离根，心悸是木陷郁冲。甘草桂枝，升清阳之陷，龙牡敛神魂之浮越。

１４失眠案——唐医易医案

黄某，女，1920年5月生。2010年12月2日就诊，主诉：半月来不能入睡，烦躁不能入寐，尿频尿短少，大便干硬不是每天有，没有胃口，手颤抖，睡不着时就偶尔会又哭又笑，状若疯癫。舌色略淡，苔白厚腻（有60年烟龄），左脉浮弦软略大，右脉浮弦细，至数平。

桂枝6g，甘草12g，龙骨15g，牡蛎15g，1剂。

2010年12月3日早起其儿子来电：昨夜能人眠矣。要再追几帖巩固疗效。

桂枝6g，甘草12g，龙骨15g，牡蛎15g，3剂。

药后失眠症状痊愈。《１００首经方》

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