髋关节咔嚓响？7个评估判断弹响原因！

髋关节弹响是怎么回事呢？

髋关节弹响是指髋关节在主动屈伸、行走、活动时髋部出现响声。大部分是类似“咯噔”的声音，听起来像肌腱或肌肉划过骨头的响声。比如在站立位屈髋后伸髋、仰卧位屈髋后伸髋、行走时、健身时出现等等。

大部分的弹响是由于肌肉或肌腱划过骨性结构造成的，且大部分弹响是无痛的。但是却不能掉以轻心，因为有些弹响“来者不善”，会突然出现，发展快速，对关节的活动度和功能造成影响，还会带来疼痛。

髋关节弹响有哪些类型？

1、髋关节外弹响

髋关节外弹响又分为关节外侧弹响和内侧弹响

关节外侧弹响的成因与解剖基础

关节外侧弹响主要是由于阔筋膜张肌、髂胫束、臀大肌等紧张，在髋关节屈伸时划过股骨大转子造成的。长期如此会造成股骨大转子处的滑囊损伤。

简单回忆一下阔筋膜张肌、髂胫束、臀大肌位置

图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）

阔筋膜张肌和髂胫束在大腿外侧，阔筋膜张肌位于大腿上部前外侧，髂前上棘外侧面，于股骨粗隆处移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。

阔筋膜张肌、髂胫束和臀大肌都有屈髋和髋外展的作用。这三块肌肉相互影响，一块肌肉紧张，另外两块也同样需要进行处理。

髋关节内侧弹响的成因和解剖基础

图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）

髋关节内侧弹响主要是髂腰肌、股直肌划过髂耻隆突形成的响声。这种类型最为常见，同样可能会造成滑囊受损。

髂腰肌

髂腰肌主要包括髂肌和腰大肌，主要功能是屈髋，还会使骨盆前倾。髂腰肌太紧或者离心控制弱都有可能导致髋关节弹响。

股直肌

股直肌位于大腿前侧，是股四头肌中最长的部分。股直肌主要的功能是伸展膝关节，辅助屈曲和外展髋关节。它的紧张会导致我们在屈髋的过程中产生弹响。

髂耻隆突

髂耻隆突是髂骨和耻骨连接处的凸起。

2、关节内弹响

关节内弹响是一种病理性弹响，比较严重。可能是由于髋关节脱位、撞击、关节唇撕裂、关节内游离体等原因造成的。髋关节内弹响继续进展可能会演变成更多的损伤，甚至造成关节坏死。

3、髋关节弹响的其它原因

• 单脚站立的控制

• 骨盆的控制

• 髂腰肌的离心控制

• 腹部核心控制

• 体态姿势的影响：足弓、长短腿、骨盆不正等

髋关节弹响要评估哪些方面？

1、先要判断哪种类型的弹响：

关节外弹响

A 髋关节外弹响：响声在外侧，会有肌肉软组织滑动感。

B髋关节内侧弹响：最为常见，响声在腹股沟深层，前内侧，常常在屈髋90°之后在伸髋时出现。

2、关节内弹响

往往会伴随髋关节本身组织受伤，如髋关节脱位、撞击、关节唇撕裂、关节内游离体等，可拍片子确诊。

髋关节弹响的7个评估

1、测试脚的控制对弹响的影响

详细内容可观看：12节体态纠正课，让你更美更健康

操作要领：以右侧髋弹响为例，患者左侧前脚掌踩弹力带，治疗师通过弹力带施加向上的力，患者施加向下的抓力，此时嘱患者右侧屈髋屈膝，如果此时髋关节弹响消失或改善，则可考虑髋弹响与对侧下肢离心控制有关。

2、测试骨盆控制对弹响的影响

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操作要领：以右侧髋弹响为例，将弹力带固定在右侧股骨头位置，治疗师在左侧施加向左的拉力，此时嘱患者屈膝屈髋，如果此时髋关节弹响消失或改善，则可考虑髋弹响与右侧骨盆稳定性不足有关。

3、测试髂腰肌的离心控制对弹响的影响

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操作要领：患者仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝，治疗师施加相反的力使髋膝伸展，重复5-6次，然后嘱患者进行主动屈髋屈膝，如果弹响消失或改善，则可考虑髋弹响与髂腰肌离心控制有关。

4、测试腹部肌肉控制对弹响的影响

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操作要领：患者仰卧位，双侧上肢平举，腹肌发力微微抬起上半身，此时嘱患者患侧屈髋屈膝，如果弹响消失或改善，则可考虑髋弹响与腹部肌肉控制有关。

5、Ober测试：阔筋膜张肌（关节外弹响）

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操作要领：以右侧为例，患者左侧侧卧，身体下方的腿屈髋屈膝，下背部保持平整，固定骨盆保持中立位。测试者一手置于患者骨盆，一手引导患者上侧髋关节伸展，屈膝90°。然后患者上侧腿部在冠状面内并在内收状态允许的情况下下落，如果上侧腿的膝关节可以下放至接近床面水平，则说明阔筋膜张肌正常，否则视为紧张。

6、释放测试：大转子滑囊炎

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操作要领：患者仰卧位，以左侧为例，测试者将手置于患者左侧下肢外侧，同时施加向内的推力，此时嘱患者下肢抗阻。测试者突然收力，此时如果患者髋关节外侧出现疼痛则可考虑大转子滑囊损伤。

7、托马斯测试：髂腰肌、股直肌