【原】经方活用

        麻黄汤“提壶揭盖”之新用

        麻黄汤系张仲景为太阳病伤寒证而设，用于治疗伤寒表实证，证见发热、恶寒、无汗、身疼痛，或咳喘者。其实，证之临床，麻黄汤非只用于表证，其对内伤杂证也有效若桴鼓之能。

        先来分析一下麻黄汤组方配伍的特点。方中主药麻黄能宣通肃降肺气，以通调水道；臣药桂枝上温心肺之阳，中振脾胃之阳，并能化气行水，温经通络。纵观麻黄汤，可分为两组药物，麻黄、杏仁宣肺降气、通调水道；桂枝、甘草温通心肺之阳、化气行水，全方共凑温通振奋胸阳，开宣肃降肺气之功。临床可广泛用于因肺气失宣、胸阳不振，营卫失调之诸证。

        鉴于本方能肃降肺气、通调水道而治疗小便隆闭之证，证明本方具有“提壶揭盖”之功。由此功能而联想到女子闭经，能否利用“提壶揭盖”的方法来治疗呢？结合《素问·评热病论》论述：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”说明女子月经不来，是因为水气阻滞，胞脉闭塞不通，胞脉属于心而下络于胞中，水气上迫于肺，使心气不得下通胞脉，所以胞脉闭而月经不来。《内经》明确指出了，水气上迫于肺，心气不能下通，为女子闭经的病因之一。所以，宣通心肺，通调水道，疏通胞脉，是治疗女子闭经的方法之一。

        女子闭经，属于临床难治之证，虽用疏肝理气、活血化瘀、补脾益肾、温经通络等方法，多有不效者，就应运用宣通心肺、化气利水、疏通胞脉之法。

        麻黄汤既然为宣通心肺、化气利水之方，在临床上即可合桂枝茯苓丸治疗此类闭经，特别是使用其它方法治疗闭经而不效者，即可运用本法。

        病例1：患者姚某、女37岁，本县城人，白领族，1998年初诊。因晋升未随心愿，心情不快至月水3期未见，多项妇查未有异常，多处服药无功，诊其形羸气躁，眠寐欠佳，二便尚可，乳胀，舌尖红，苔薄白，脉浮弦。辨证肝气郁滞，经脉瘀阻。若仍泥古训施'逍遥’辈定不腠效，故偱吴又可'欲求南风当宜启北牖’之意，处'麻黄汤合桂枝伏苓汤’化裁加味，服4剂，月水如潮而至。

        病例2：2008年经济危机席卷全球，患者刘某、女、39岁，在县城经营家电多年，属女中强人，受大潮影响一时生意底迷，犹受跨下之傉，气郁血断闭经3期，经多方诊治未果，欲讨速效良方。诊其脉浮而弦涩，形廋，乳房胀感，神时有呆滞，舌红苔薄白等。随处麻黄汤合桂枝伏苓汤化裁加王不留，川牛膝，香附。3剂，月水下如常而愈，继服逍遥丸善后。

        据麻黄汤能宣通肃降肺气之功能，故麻黄汤不但用于伤寒外感，而且也能治疗内伤杂病，其治疗原理就在于“提壶揭盖”之功，适用于多种七窍不利所致之病证。此乃发挥麻黄汤临床之应用也！

           ──李书涛