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平胃散，为祛湿剂，出自《简要济众方》，具有燥湿运脾，行气和胃的功效。主治湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。临床常用于治疗慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃的患者。其方剂组成为苍术(去黑皮，捣为粗末，炒黄色)120g，厚朴(去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟)90g，陈橘皮(洗令净，焙干)60g，甘草(炙黄)30g。本方为散剂，若用汤剂，可按上述用药比例使用。  平胃散是燥湿运脾的代表方，同时又是一个基础方。它主要治疗湿滞脾胃证，这个方的出处历代说它是《太平惠民和剂局方》的方子。但是近年来大家比较确定它在《和剂局方》之前，在《简要济众方》里面就有平胃散这个组成。从主治证候的分析，它是湿滞脾胃证。我们首先来看这个方的名称它为什么叫平胃散？平胃说明胃不平，这里所说的胃它是一个广义的概念，也就是包括了脾胃。因为中医历来运用名词有一词多义，有广义、狭义的不同。在这里实际上就是整个消化系统的意思。此方可让脾胃，以及整个消化系统要恢复平衡。 从平胃散主治证候的病机分析来看，它是湿困脾胃，湿邪阻滞脾胃，引起脾胃的气机升降失常。故脘腹胀满；脾被湿困，健运失职，故不思饮食；胃失和降，则恶心呕吐，嗳气吞酸；脾阳被困，湿性重浊，故肢体沉重，倦怠嗜卧；脾不运湿，水走肠间，故大便溏薄；舌苔白腻而厚，脉缓均为湿困之象。治宜燥湿健脾，行气和胃。方中以苍术为君药，苦温燥烈，最善燥湿运脾，使湿祛脾运胃和，以复升降；厚朴为臣，行气化湿，消胀除满，君臣配伍，燥湿以健脾，行气以化湿；佐以陈皮，理气和胃，行气化湿，以助苍术、厚朴之力。使以甘草和中调药。煎加生姜、大枣，则调和脾胃之功益佳。综观全方，重在燥湿运脾，兼能行气除满，使湿浊得化，气机调畅，脾气健运，胃得和降，则诸症自除。  本方为燥湿健脾的常用方，以脘腹胀满，不思饮食，舌苔白厚而腻为辨证要点。现代医学常用于治疗慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃的患者。上文说了，此方是个基础方，在临床应用中可随症加减，如作为湿，我们首先要区别它是寒湿还是湿热，水湿郁滞，它也可以化热，如果阳气不足，多产生寒湿，性质不同治法也会不同。当然如果它属于湿热，一般舌苔是黄腻的，我们可加黄芩、黄连，与平胃散相结合，那这样这个方就侧重在清热燥湿，针对中焦的湿热。如果属于寒湿，阳气不足不能温化了，加干姜温脾胃阳气，加草豆蔻以加强燥湿作用，同时有温中的作用。如果同时兼有饮食积滞，要配合山楂、神曲、麦芽这些消食药同时使用，体现了标本兼顾的治疗理念；如果气滞比较严重，厚朴、陈皮用来行气、理气力量不够，可加木香、砂仁增强行气和胃的作用。  如不换金正气散，其组成就是平胃散加藿香和半夏。我们知道藿香，它可以对外有辛温发表作用，可以祛外在的风寒湿邪，对内它有化湿和中的作用，所以它表里之湿兼去；半夏擅长于燥湿化痰，和胃降逆。所以这两味加进去以后，整个方就有了一定的变化，增加了解表化湿的力量，增加了和胃止呕的作用。全方功用就是解表化湿，和胃止呕，它可以用于兼有表证的湿气证。当然主治仍然是湿困脾胃，这是平胃散证的基本病机了。但是此方并不是补脾胃的药，相反，还有泻的成分，所以，如果说阴虚气郁的，或者脾虚比较明显的，不能用此方，或者不能单独使用，因为毕竟这个方比较温燥。 |
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