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前言：近几年来，航空医疗急救逐渐成为社会各界关注的热点，这是国家经济发展以及国民生活水平提高后的必然现象，是人们对生命更加重视，对生命保障手段更有追求的体现。在去年湖北当阳热力管道爆炸、广河高速公路事故以及今年连续几期高速公路事故救援中等都出现了专业医疗直升机的身影。可以想象，当直升机运载病患在医院停机坪降落的那一刻，所有人对生命的期盼，对救死扶伤的认知，都难以用语言来描述，金汇通航、华彬通航、九九九等几家主流直升机医疗救援企业也得到了社会各界的高度关注，国家应急办、各地卫计委等都加大了对航空医疗救援体系建设的支持和扶持，各地三甲医院以及专科医院也积极开展航空医疗能力的规划和建设。 一个完整的航空医疗救援体系，包括院前和院后两大部分，其中在院前急救几个主要环节中，医疗停机坪是重要的组成部分。笔者从事机场建设管理多年，参与了多个停机坪项目（包括马爸爸和史老板家），其中医疗停机坪项目不下10个，在项目推进过程中发现有的医院对医疗停机坪项目非常积极，像上海瑞金医院甚至在本院已经具备楼顶停机坪的情况下，还规划第二个楼顶停机坪，其分支以及合作医院大部分都提出了医疗停机坪的建设规划，当然，也有很多医院认为自身已经业务繁忙，没有必要建设医疗停机坪，甚至认为医疗停机坪会给医院带来麻烦。近几年来，国家层面陆续发布政策，鼓励支持航空救援体系建设，受政策激励，陆续有通航公司加入直升机救援业务，也带动了医疗停机坪建设的热度。可以说，有没有停机坪，在一定程度上反映了医院总体保障水平，建不建停机坪，也能体现出医院管理方是否具有创新意识和长远眼光。结合多年的项目经历，笔者愿意就医疗停机坪的规划、建设、管理、网络化运营、投资方式选择以及航空医疗体系建设等方面进行分享。 一、医疗停机坪的规划 许多人认为医疗停机坪就是找块空地甚至草坪，画个圆圈，装个风筒就可以了，其实不然，可以说，医疗停机坪，我们不一样。不同于商业飞行或者通航作业飞行的停机坪，医疗停机坪在选址、设计、设施选择等方面要求更高，毕竟航空医疗救援是紧急情况下甚至是生死关头的生命救护，要求停机坪的使用要绝对可靠，包括停机坪自身的可靠性、净空的可靠性、现场控制的可靠性。要确保这些可靠性，医疗停机坪的规划就显得非常重要，要做好医疗停机坪的规划，首先要明确几个关键要素，包括拟用位置、最大机型、助航设施以及与医院急救系统的衔接等。 对于拟用位置，要结合本院区的功能布局和急救流程来确定医疗停机坪的建设选址。对于新建医院或者医疗大楼，建议尽可能选择楼顶停机坪，一是可以提高使用效率，楼顶停机坪净空环境相对地面要好，直升机在楼顶起降相对便利，二是楼顶停机坪可以通过医疗电梯直接到达抢救室，大大提高病患的生存率，三是减少了与地面交通和人流的冲突，可以确保独立、安全运行，四是方便管理，毕竟医院楼顶是相对封闭的，避免了地面停机坪设施被破坏、标识被车辆碾压残损等现象发生。如果无法选择楼顶建设，也要选择便于直升机起降、便于随时封闭运行、便于最快速度达到急救室的地段。 对于最大机型的考虑，主要是要最大程度发挥停机坪的效率。这也是很多医院忽视甚至明知却忽视的问题，导致很多医院建好的停机坪只能满足小型直升机起降，而实际上绝大部分小型直升机是无法实现救援功能的，当然也不排除推动此项目的通航公司只有小型直升机的因素。无论是从安全性、可靠性以及大型城市上空飞行需要满足一级性能的特殊要求来看，医疗停机坪在规划阶段应考虑满足主流双发医疗直升机全载起降，像AW139甚至可以满足同时装载三付担架的能力。具体指标一是承载力，二是场地尺寸，要根据主流最大机型的数据进行核算和设计，如果无法满足双发直升机，也要选择性能优秀的单发直升机。 对于助航设施，往往会出现两种极端，一种情况是极其简易，基本上就是一个平地加一个圆形标识，基本的助航灯光甚至连风筒都没有，实际使用时对飞行员、地面指挥员压力很大，另一种情况是凡是能想到的都安装，如坡度灯、灯光无线电遥控系统等，投资大，使用频率低，许多设备甚至一次也没使用就坏掉了。应该根据医院所能承担的急救业务特点来确定医疗停机坪的助航设施，如地面人员值守或者方便到达现场的停机坪没有必要安装坡度灯和无线电遥控系统。 二、医疗停机坪项目在实施过程的注意事项 医疗停机坪项目的实施，要关注的事项很多，除了项目预算和报建流程外，要特别注意以下几个环节： 1、对地面和空中进行可行性分析 与任何其他用途的机场或者停机坪一样，建设医疗停机坪首先要确定其技术上的可行性，包括地面和空中。地面相对来讲容易判断，主要是场地尺寸、地质条件、周边障碍物情况，分别与拟使用最大直升机的尺寸（旋翼或者机身长度的最大值）、直升机最大载重以及起飞爬升速率有关。对于比较复杂的地形，还需要进行勘探，判断是否需要进行打桩或者换土碾压等地基处理。对于周边障碍物，重点关注高楼、高压线塔、通讯塔、烟囱、高大树木等物体的高度。一般来讲，需要委托有测绘资质的公司进行测量，取得障碍物坐标、高度等资料，制作障碍物分步图，为直升机起降方向选择、航路设计等提供依据，也是制作本机场净空保护图的基础。空中因素主要是对拟选场址的空域进行分析，包括与周边军民航机场的相对位置、与军民航空域的关系、与民航航路的关系等等。 2、供应商选择 对于供应商的选择，笔者遇到的院方决策者可以说大都存在认识误区，把停机坪施工当成一般的道路施工，对于施工方资质、经验的设定不以为然。当然，不能否认的是，医院的零星工程，基本都有固定的合作施工方，笔者曾经遇到某医院停机坪项目，院方本来是要指定施工单位的，后来有其他企业提出异议，最后采取招标方式，结果中标单位进场施工时，不但没有得到有效配合，还受到当地企业的“特殊关照”，最后不得不花钱摆平。还有几个医院停机坪项目，施工方照猫画虎，按照从网上找来的图片进行施工，结果出现很多问题，突出的是停机坪积水严重，原因是没有按照中间高四周低的特定坡度进行设计施工，还有的停机坪灯光安装完后很短时间内发生故障，原因是灯座和接线没有进行防氧化处理，甚至购买的不是经过民航局认证的灯具。 类似的例子还有很多，其原因是停机坪的设计方和施工方不具备专业能力，尽管民航局对停机坪的设计方和施工方在资质方面没有明确要求，但是，从确保停机坪质量，保证飞行安全的角度出发，医疗停机坪项目应该委托有资质有能力至少有成功案例的企业来实施。 另外一个常见问题是民建设计和停机坪设计之间的充分对接。笔者去年在厦门对接了两个新建大楼的楼顶停机坪项目，其中一个是东南亚最大的心脏医院，这两个项目的民建设计院的都出现了失误，一个是楼顶停机坪预留尺寸不足，一个是电梯井位置距离停机坪太近，造成了只能起降小型直升机的问题。实际上我们前期已经多次提醒业主单位，他们还是没有邀请专业人员提前介入，到最后只好拍大腿了。 3、军民航手续报批 停机坪能不能飞的好，除了技术层面的因素外，还要关注军民航手续报批。对于医院停机坪，有的医院希望办理正式的军民航手续，这个问题军方和民航的管理各有不同，需要区别对待。军方2014年发布了新的通用机场审批流程，在提出通用机场概念的同时，还保留了原有的临时起降点说法。要办理军方的通用机场批文，除了要编制《场址分析报告》外，还需要省一级政府向战区空军司令部发出申请，经过空军报联合参谋部批准，而临时起降点，由战区空军审批即可，流程复杂程度和办理难度，有明显不同。当然，临时起降点有效期短，需要每年申报，而通用机场则是永久有效，这也是问题的另一个方面。院方可以根据自身需要和资源整合（协调省政府、局方）能力来确定，当然，必要时也可以委托第三方咨询公司办理。 民航手续的办理，按照民航局去年4月份发布的通用机场分类管理办法，可以按照B类通用机场办理手续，局方规定比较清晰，且近期还要发布补充文件，这里不展开介绍了。 当然，也有的医院出于特殊原因，不办理军民航手续，这种情况下，由通航公司按照野外起降点的方式申请飞行任务。这种方式有可能出现飞行任务得不到批准的情况，或者说不会每次都得到批准。从医疗救援的特殊性来说，这种方式明显是不合适的，尤其是基地型的医院更是如此。 无论是军方还是民航，对医疗停机坪的审批，原则上会给予支持，前提是拟选场址要满足特定的技术要求。一是停机坪位置与邻近机场的距离、与民航飞行航路的关系、与军事敏感设施的关系，比如周边有没有军事机关、部队驻地、军用设施等等。至于具体的距离要求和位置关系，涉及到的数据和指标较为复杂，这里不展开论述了。 三、医疗停机坪的投资模式 医疗停机坪的投资模式，说白了就是谁出资建设。这个问题，看起来很简单，实际上涉及到的因素还比较多。一般来说，医疗停机坪的投资有四种方式，一是政府出资或者政府预算医院实施，二是医院自行投资，三是通航公司投资，四是第三方投资。政府投资的停机坪，基本上是特大城市的最大的医院，政府主动发力，构建城市紧急救援体系，这种模式下的停机坪，在使用上往往要取得政府的同意。国内某知名企业家计划使用自有直升机到某医院体检，遭到该市政府拒绝，他们的理由很简单，这个停机坪是政府建的，凭什么给你用？医院自行投资的停机坪，尽管需要一定的资金投入，但在使用上就方便的多，而且是可以面向所有通航公司开放使用。通航公司投资的停机坪，减轻了医院的投资压力，但是，在使用上往往受制于该通航公司，会出现其他通航公司不能使用的囧局。第三方投资停机坪，主要是停机坪设备供应商出于创品牌、打广告的目地而出资建设，这种模式也是针对特定的影响力比较大的医院，也有部分投资租赁公司计划涉足此行业，专门为医院提供停机坪项目资金支持，总起来说，第三方投资也是医院解决资金压力和公平使用的有效手段，其存在的问题主要是产权处置以及后续投资方利益如何实现。 四、医疗停机坪的管理模式 医疗停机坪的管理，也涉及到一定的专业性。如果得不到完善的管理和维护，医疗停机坪会出现设备故障、净空破坏、标识损毁等现象，关键时刻难以保障飞行安全。考虑到医院物业管理自身能力问题，建议医院委托专业的第三方进行管理维护，由其按照协议对停机坪设施进行定期维护、测试和保养。 医疗停机坪管理的一项重要且容易被疏忽的任务是对周边环境进行监控，医院停机坪建好后，要尽快向当地规划部门报送净空保护资料，明确本院停机坪周边特定范围内不得建设超高障碍物，并加强日常巡视和监督，对后续出现的高大建筑物进行测量并在公布资料上加以标注，以便飞行员准确掌握现场实际情况，对于影响飞行安全的障碍物，经过第三方评估后，院方可向当地政府提出拆除或降高。 影响医疗停机坪使用的常见问题还包括楼顶广告安装、大楼照明灯光污染等，都会严重影响飞行安全，甚至酿成重大事故，这些都是医疗停机坪日常管理中需要加以关注的问题。 五、医疗停机坪的节点建设与网络化运行 鉴于医疗停机坪的特殊性，各地政府在应急救援体系的建设与管理过程中，应当把医疗停机坪的规划、建设和使用纳入其中，整合上下游资源，发挥医疗停机坪的最大效力，形成航空救援的骨干节点。 考虑到航空救援的紧迫性和不可预见性，建议具备条件的三甲医院或者专科医院都规划建设医疗停机坪，可以形成网络，通过统一调度，分片管理，能够最大限度发挥直升机救援的快速、机动的优势，既可以实现紧急救援就近实施，也可以满足直升机医疗转运飞行，只有如此，航空救援业务才有可能得到普及。 六、航空医疗救援体系建设 建了停机坪，不等于就拥有了航空医疗救援的能力，这是一个系统工程，需要引起有关方面的重视。一个完整的航空医疗救援体系，硬件设施很重要，软件建设更关键，毕竟硬件设施花钱就可以解决，但是软件建设绝非资金就可以解决，也非短期之内就能完成。软件建设主要是信息管理系统，要能够实现事故报警、信息筛选、任务决策、航路设计、起降点选择、飞行签派、飞行指挥、油料保障、气象保障、医护力量投送、现场信息远程共享等信息流的顺畅传输与反馈，还要实现110、120、路面交警、通航公司、军民航任务审批与飞行管制以及合作医院的联动与协调，还涉及到商业保险、社保体系、诊疗费用等结算与支付系统，等等。当然，任何时候，人的因素至关重要，通航公司的飞行员、签派员，医院的机上救护员，路面交警的现场指挥员，以及各个工种之间的配合与互动，都不是一朝一夕能实现的。从这个角度来讲，医院在建设医疗停机坪项目时，要综合考虑航空医疗救援体系的规划，必要时建议借助于第三方专业咨询公司提供一揽子服务。（本文根据2017年所发文章进行修订） 关于作者 王建宏，现任浙江凯晟通用航空技术有限公司总经理，服务于通用航空领域超过15年，在通用机场投资建设与运营管理、通用航空运营和作业市场、航空产业招商、军民航关系等方面拥有丰富的经验和资源积累，并且长期负责通用机场项目咨询、军民航手续报批、机场建设管理、机场运行与经营等业务，熟悉通用机场行业规范以及军民航报批流程，担任行业内培训机构讲师。 项目经历包括福州竹岐、厦门厦金湾、芜湖湾祉、德州平原、六盘水盘州、湖南娄底、河南舞钢等通用机场咨询、设计、报批、运营，参与上海瑞金医院、上海东方医院、上海第一人民医院南院、山东市立医院、济宁医学院医院等医疗停机坪项目。 2017年起，王建宏先生联合业内通用机场领域的资深人士创立了浙江凯晟通用航空技术有限公司，以专业、务实的理念，开展通用机场（含停机坪）规划咨询、筹建咨询、手续报批、运营管理、产业招商等服务，为我国通用机场投资、建设、运营与管理不断推进而努力。 浙江凯晟通用航空技术有限公司 地址：浙江省德清航空产业园 联系人：王建宏 电话：15821263269 微信：18059009063
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