很多患者从医院回家后会忽视肺部锻炼或不知从何入手，在家出现气急、呼吸困难的症状，也不知该怎么处理。
近日，我们邀请到了成都医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科 邓清洋护士长，为大家带来“慢阻肺患者居家肺康复的讲究”直播讲座。内容实用，建议先收藏！
什么是慢阻肺？医院经常会听到患者说自己气急了、呼吸困难了，前段时间才出院怎么又要住院，发现大家对慢阻肺这个词并不熟悉。其实，慢阻肺在2020已上升为世界第三大致死原因。患病率、死亡率和致残率非常高。
如果家中长辈有慢阻肺，你就属于慢阻肺的高危人群。如果年轻的时候吸烟、呼吸道经常发生感染，随着年龄的增长，患慢阻肺的概率是非常高的。
特点：常见、可防、可治的慢性气道疾病；
特征：持续气流受限和相应的呼吸系统症状；
病理学特征：气道和（或）肺泡异常改变；
发病过程：遗传易感性、炎症反应、与肺异常发育等众多的宿主因素参与。
图：细支气管变狭窄，外在表现为呼吸困难
慢阻肺患者随着病情进展，肺功能是逐步下降的，如下图：
而治疗慢阻肺，持续控制慢阻肺病程进展是关键。
除了药物治疗，国际康复医学提出，肺康复是慢阻肺治疗中的重要内容。肺康复主要在慢阻肺发作期间解决呼吸困难等类似症状，提高患者的活动耐力，预防疾病反复发作，降低死亡率。
下面我们就一起来看看肺康复的四大板块：评估、氧疗、运动及饮食。
评估
呼吸功能评估：需要在医院专业的仪器及专业人士指导下进行。
心理功能评估：有些患者因为疾病的反复、经济压力等等，心里抑郁不开心，这并不利于疾病的恢复，所以家属也需要关注患者的心理健康。
睡眠质量评估：曾有患者家属说病人反倒睡得比他还好，半夜打鼾睡得很香。其实，打呼噜并不是说明睡眠质量好，反而这类患者疾病进展比普通慢阻肺要更快。打鼾的患者氧气摄入受阻，甚至有患者会呼吸暂停达到十秒、十几秒、甚至几分钟，危及生命。这里再多说一句，如果患者睡觉有打鼾的问题，千万不要再喝酒了，因为喝酒会麻痹神经系统，睡觉时打鼾呼吸窒息的危险非常大。
运动能力评估：一般采用6分钟的走路实验。可以通过医院仪器的测量，患者在家也可以测。比如，某天吃完晚饭，家人一起出门，选一条笔直的平路。开始计时，以最快的速度行走，看6分钟能走多远，将数值记录下来再咨询医生。
日常生活能力评估：建议慢阻肺患者尽量少炒菜做饭，油烟对呼吸道刺激非常大。
生活质量评估：慢阻肺患者可能会因为呼吸困难等症状，没办法进行正常的社交、工作，影响生活质量。
吸烟状况评估：慢阻肺病人，一定要戒烟。
营养状况评估：患者其实经常分两类，一些很瘦，一些则很胖，这两种都有其原因。瘦骨嶙峋的患者，是因为慢阻肺本身是一种慢性消耗疾病，对能量、蛋白质消耗很大，所以一定要及时补充营养，不然患者会越来越瘦。而肥胖型患者则是因为慢阻肺到后期会导致各种并发症、炎症等，静脉注射激素治疗会导致肥胖。患者肥胖还有可能是因为出现下肢水肿，看起来显得胖。
氧疗
吸氧时间≥15小时。在家鼻吸氧时候，为了更好地排除二氧化碳，加强吸氧效果，应该减少说话交流。
吸氧时机，如果可以，建议休息和运动的时候都能吸氧。
运动时吸氧可以缓解患者出现的呼吸困难等症状，并延长运动时间。在整个吸氧过程中，一定要检测自己的生命体征。一般推荐在家自己购买“指脉氧”，能方便快捷地初步评估患者的缺氧情况。如果数值低于90%，就需要引起注意，立即吸氧。
氧流量，应该保证患者始终低流量低浓度吸氧（2~3L/min）。
慢阻肺患者一直处于缺氧状态，如果一旦开启高流量的吸氧，反而会抑制身体自然的呼吸，可能加重病情。
吸吸氧目标为维持血氧饱和度≥90%。如果持续吸氧还是小于90%，仍有呼吸困难、咳痰咳嗽等症状，就需要及时就医。
要达到血氧饱和度≥90%，需要合理选择吸氧工具。一般患者会选择鼻吸氧，但是如果是长期卧床并口呼吸的患者，可能使用面罩类，一般推荐文丘里面罩更好些，解决二氧化碳潴留的问题。在家吸氧的患者很多时候会纠结用什么样的制氧机，如果家里有制氧机也可以看一下，一般推荐流量≥5L/min的制氧机。一般患者其实3L/min足够，但如果慢阻肺没有控制好，呼吸衰竭的时候，患者可能需要使用呼吸机，呼吸机对制氧机的需求是≥5L/min。另外，制氧机制氧浓度一定要＞90%。大家注意看家中制氧机的计时器——显示机器的寿命。在家氧气湿化瓶加水不可过多，50%即可，否则会引起颤咳。最后，吸氧使用的各类工具应该勤清洗，以免造成感染（鼻导管千万别用水清洗，因为不易干，易造成呼吸道感染）。氧气机的放置还要做到四正：防震、防火、防油、防漏。氧气非常容易爆炸，所以一定要远离油烟，防止漏气。
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运动
院内肺康复—呼吸训练
院内肺康复—力量训练
院内肺康复—被动训练
在医院有专业人员辅助，在家怎么办？下面就给大家提供一些基础好上手的办法。
居家康复—缩唇腹式呼吸
一手放于胸部，一手放于腹部，用于感受胸腹部的变化。嘴部呈吹口哨状，用鼻子吸气，口呼气。吸气要慢，呼气更要慢。如果吸气一秒，呼气就要有3秒，吸呼比要达到1:3。另注意气吸进来不要立即呼出，屏气2-3秒。吸气过程中，腹部呈隆起状态。
为更清晰展示，下面都是动图，需要一些加载时间，请耐心等待。
做这个训练卧床或站立都可以。要点是可以增加外力，增加腹肌力量训练的同时，促进膈肌进一步抬高。
居家肺康复——学会利用
上肢肌力训练
握力训练
指关节训练
坐椅训练：轻轻把臀部靠近座椅，再缓慢站起。
单腿站立训练：锻炼我们的平衡性，站立状态下，腿部呈30-45度角，维持时间尽可能长一点，支撑不了了再换另一只腿。
扩胸运动
居家康复—柔韧性训练
患者可以借助家里的晾衣杆等工具，进行抬举或推杆的动作。
坐位正向举杆
坐位正向推杆
坐位侧向推杆
居家康复—呼吸肌牵拉操
呼吸肌牵拉操示例：
除了这些，我们也推荐患者做一些其他运动，如太极拳、八段锦或广场舞。
饮食
较低碳水化合物饮食，有利于保护呼吸功能。大量的摄入碳水化合物，更易产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷。适当减少碳水化合物比例，能减少部分二氧化碳生成，避免血液中二氧化碳过高，最终能够减轻呼吸的负荷。主食相应的要控制粥、面、饭的份量，使得碳水化合物的供能比例不超过60%。
高蛋白饮食，提高身体素质和免疫力。蛋白质包括肉类、鱼类海鲜、鸡蛋、牛奶等食品。心脏疾病的患者应控制肉类摄入量。肉类中除了含有蛋白质外，也提供了相当数量的饱和脂肪酸，这些脂肪酸有可能促进冠心病的发生，虽然食肉类的高蛋白质对CO2生成无明显影响，但也不应该过度摄入，因为这有可能增加患者的心脏负担。
适量脂肪提供能量。脂肪不都是“坏蛋”，它们是肌体代谢的重要组成部分。
高维生素、纤维素饮食。水果蔬菜，为我们提供足够的维生素、矿物质和纤维素，对于身体尤其是肺部的保健有极大益处。不推荐榨汁。
低钠饮食。推荐每天的盐摄入量应该保持在5克以下。常见的含钠调料如酱油、酱料、味精、鸡精、蘑菇酱等，统统都应在受限制范围之内。
以上就是这场直播的主要内容。
