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胆固醇到多少需要吃“他汀”?身体状态不同,用药标准也不同!

2021-04-02  周振山peta3s4f   |  转藏
   
仅供医学专业人士阅读参考


他汀怎么吃?药师教你吃。



体检单上给的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的正常上限是3.37mmol/L,那么超标了之后就一定要吃药吗?

如果需要吃药,用药之后血脂究竟要降到多少呢?为什么有的资料说要降到2.6mmol/L,有的资料说要降到1.8mmol/L?哪个才对?

减肥并不能减掉血脂


高血压、高血糖、高血脂,合并称为“三高”。我们知道高血压、高血糖的危害,也会用药治疗。

但是很多人对高血脂不太理解,还有人认为血脂就是血液中的脂肪,和身上的脂肪差不多,通过节食、运动等减肥的方法就能降低。

这些人想错了,血脂虽然也是脂肪,但通过减肥的方法并不能有效降低血脂。因为人体中的胆固醇,饮食摄入只占20%~30%,另有70%~80%则是自身合成的。

而且当饮食中胆固醇摄入减少时,自身合成的胆固醇就会相应地增多。

也就是说,饮食控制、运动调节对血脂的影响很有限,很多体重正常或是偏瘦的人,也可能出现高血脂。

高血脂对身体的影响


高血脂对人体的危害很严重,血脂中的胆固醇水平与动脉粥样硬化的形成与进展密切相关。

其中最重要的指标就是LDL-C,因为LDL-C是形成粥样硬化斑块的主要“原料”。

当血液中LDL-C水平升高,LDL-C会进入动脉内膜形成斑块;而当血液中LDL-C水平下降,LDL-C可以从动脉内膜中逆流回血液。

不过进入动脉内膜的大部分LDL-C会被巨噬细胞吞噬,最终会形成泡沫细胞沉积在内膜之中。

形成泡沫细胞的LDL-C不能再逆流回血液,所以动脉粥样硬化斑块一旦形成,就不能彻底清除了。

而动脉粥样硬化,是造成冠心病、心梗、脑梗等心脑血管疾病的主要原因,这些疾病会对人们的生命健康造成严重影响,所以我们一定要积极控制LDL-C,避免其升高。

胆固醇高到什么程度要吃药


体检单上的血脂检查,针对LDL-C给出的参考标准是低于3.37mmol/L。需要注意的是,这只是针对没有其他疾病的健康人的参考标准。

身体健康的人,如果血脂超标不多,不必急于用药。一般来说,健康人的用药标准,是LDL-C高于4.9mmol/L。

对于合并其他有慢性病的人,则不能参考3.37mmol/L的标准。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人来说,如果已检出动脉粥样硬化,但还未发生心脑血管疾病,LDL-C的控制标准是在2.6mmol/L以下。

如果是已经患有冠心病,或是既往已发作过脑梗、心梗等疾病的人,预防疾病复发,LDL-C的控制标准是1.8mmol/L以下。如若病情危险程度高,LDL-C可以进一步控制在1.4mmol/L以下。

现在医学上认为LDL-C水平越低,对心脑血管的保护作用就越强。在相关的试验中,有受试者将LDL-C降到了0.7mmol/L左右,也没发生不良事件。有一个说法是,如果你的斑块没有逆转,就说明你的LDL-C降得不够低。

控制LDL-C以他汀类药物为主,因为他汀类药物不仅可以降低LDL-C,还可以稳定斑块,预防斑块发生破溃。若单独使用他汀类药物不能使LDL-C达标,可以考虑将他汀与胆固醇吸收抑制剂以及PCSK9抑制剂联用。

以后也可以考虑一些新的降脂药物,比如:Inclisiran。听说一年只用注射两次。

总结一下,不同的身体状态,LDL-C控制的标准也不同,用药标准也因此不同。

对没有慢性病的健康人群来说,LDL-C轻度超标不必急于吃药。虽然饮食与运动的生活调控对血脂影响有限,但是健康的生活方式对所有的“三高”慢性病都有积极的预防作用,应当长期坚持。

如果血脂升高较多,或是合并有其他慢性疾病,则需要在医生指导下,选用药物控制血脂。

本文来源:药师华子

本文作者:华子药师

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