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胆固醇到多少需要吃“他汀”？身体状态不同，用药标准也不同！

2021-04-02  周振山peta3s4f   |  转藏
   
仅供医学专业人士阅读参考


他汀怎么吃？药师教你吃。



体检单上给的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的正常上限是3.37mmol/L，那么超标了之后就一定要吃药吗？

如果需要吃药，用药之后血脂究竟要降到多少呢？为什么有的资料说要降到2.6mmol/L，有的资料说要降到1.8mmol/L？哪个才对？

减肥并不能减掉血脂


高血压、高血糖、高血脂，合并称为“三高”。我们知道高血压、高血糖的危害，也会用药治疗。

但是很多人对高血脂不太理解，还有人认为血脂就是血液中的脂肪，和身上的脂肪差不多，通过节食、运动等减肥的方法就能降低。

这些人想错了，血脂虽然也是脂肪，但通过减肥的方法并不能有效降低血脂。因为人体中的胆固醇，饮食摄入只占20%~30%，另有70%~80%则是自身合成的。

而且当饮食中胆固醇摄入减少时，自身合成的胆固醇就会相应地增多。

也就是说，饮食控制、运动调节对血脂的影响很有限，很多体重正常或是偏瘦的人，也可能出现高血脂。

高血脂对身体的影响


高血脂对人体的危害很严重，血脂中的胆固醇水平与动脉粥样硬化的形成与进展密切相关。

其中最重要的指标就是LDL-C，因为LDL-C是形成粥样硬化斑块的主要“原料”。

当血液中LDL-C水平升高，LDL-C会进入动脉内膜形成斑块；而当血液中LDL-C水平下降，LDL-C可以从动脉内膜中逆流回血液。

不过进入动脉内膜的大部分LDL-C会被巨噬细胞吞噬，最终会形成泡沫细胞沉积在内膜之中。

形成泡沫细胞的LDL-C不能再逆流回血液，所以动脉粥样硬化斑块一旦形成，就不能彻底清除了。

而动脉粥样硬化，是造成冠心病、心梗、脑梗等心脑血管疾病的主要原因，这些疾病会对人们的生命健康造成严重影响，所以我们一定要积极控制LDL-C，避免其升高。

胆固醇高到什么程度要吃药


体检单上的血脂检查，针对LDL-C给出的参考标准是低于3.37mmol/L。需要注意的是，这只是针对没有其他疾病的健康人的参考标准。

身体健康的人，如果血脂超标不多，不必急于用药。一般来说，健康人的用药标准，是LDL-C高于4.9mmol/L。

对于合并其他有慢性病的人，则不能参考3.37mmol/L的标准。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人来说，如果已检出动脉粥样硬化，但还未发生心脑血管疾病，LDL-C的控制标准是在2.6mmol/L以下。

如果是已经患有冠心病，或是既往已发作过脑梗、心梗等疾病的人，预防疾病复发，LDL-C的控制标准是1.8mmol/L以下。如若病情危险程度高，LDL-C可以进一步控制在1.4mmol/L以下。

现在医学上认为LDL-C水平越低，对心脑血管的保护作用就越强。在相关的试验中，有受试者将LDL-C降到了0.7mmol/L左右，也没发生不良事件。有一个说法是，如果你的斑块没有逆转，就说明你的LDL-C降得不够低。

控制LDL-C以他汀类药物为主，因为他汀类药物不仅可以降低LDL-C，还可以稳定斑块，预防斑块发生破溃。若单独使用他汀类药物不能使LDL-C达标，可以考虑将他汀与胆固醇吸收抑制剂以及PCSK9抑制剂联用。

以后也可以考虑一些新的降脂药物，比如：Inclisiran。听说一年只用注射两次。

总结一下，不同的身体状态，LDL-C控制的标准也不同，用药标准也因此不同。

对没有慢性病的健康人群来说，LDL-C轻度超标不必急于吃药。虽然饮食与运动的生活调控对血脂影响有限，但是健康的生活方式对所有的“三高”慢性病都有积极的预防作用，应当长期坚持。

如果血脂升高较多，或是合并有其他慢性疾病，则需要在医生指导下，选用药物控制血脂。

本文来源：药师华子

本文作者：华子药师

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