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瓜蒌薤白半夏汤在金匮要略是用来治疗胸痹心痛的专方，我在临床治疗冠心病胸闷憋气疼痛时常用瓜蒌薤白半夏汤为主方，收效良好。该案病例是一例胃脘疼痛的病人，我选择了瓜蒌薤白半夏汤治疗。 D某，女，70岁 初诊：2018—09—28 主诉：胃脘疼痛数月余加重数周 现病史：胃脘疼痛数月余，数周来不明原因加重，症见胃脘 以及两肋胀满疼痛，胸骨后疼痛亦明显，按之加重，夜间疼痛更为明显，余见烧心反酸，脉弦紧略数，舌红苔薄黄干。 辩证为慢性胃炎 胃疼——气滞血淤证 方选瓜蒌薤白半夏汤加味治疗 瓜蒌30 薤白10 丹参30 枳壳15 青皮10 法半夏10 7付，水煎服，日一付，一天2次 二诊：2018—10—08 服药后胃脘疼痛消失，余见咽喉干涩，脉弦，舌略暗苔薄白。舌体齿痕 方选小柴胡汤加味治疗 柴胡12 炙甘草6 大枣9 法半夏6 黄芩9 党参6 茯苓9 麦冬9 干姜3 7 付，水煎服，一天2次 按语：瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹，胸疼彻背，背痛彻心，具有行气散结，开胸止痛的功效，该案病人慢性胃炎数年余加重数周，曾经服用中成药 西药（具体药物不详），疗效不显。症见胃脘 胸骨后疼痛，脉弦紧，辩证为气血不和，故选用瓜蒌薤白半夏汤行气止痛，加入青皮 枳壳加强疏肝理气功效，丹参具有活血止痛功效，病人夜间疼痛明显，考虑血瘀明显，故选用丹参。二诊服药后胃疼消失，但出现咽喉干燥，一是考虑秋燥明显，二是可能与方中薤白 青皮等温性药物相关。为巩固治疗，故选用小柴胡汤合麦门冬汤治疗。笔者近期多用柴胡类方治疗消化不良，如某老妇因爱人病故出现食欲差，委屈焦虑，用大柴胡汤，服药后食欲增加。 |
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