有种咽炎叫痉挛性咽炎

     S某，女，40余岁，主诉咽喉异物感数年余，因怀疑食道癌之类，在友谊医院检查后确诊痉挛性咽炎，给予清咽利喉之类药物无效。除上述咽喉异物感外，还具有吞咽食物以及饮水困难，自觉吞咽食物时有迟钝感，在焦虑状态下会明显加重。脉弦缓，舌红中间少苔，两侧苔黄厚腻。

       首诊根据诊断病名痉挛性咽炎，给予芍药甘草汤合半夏厚朴汤治疗，服药后无效。

       二诊：患者面色呈焦虑状，不断询问会不会得食道癌之类 的，以及大夫知道不知道痉挛性咽炎是什么病之类，舌脉同前。遂转换思路，辩证为血府逐瘀汤方证。

       柴胡10   玄参10  枳实10  白芍10

       炙甘草10  当归10  生地10  川芎10

       桔梗10   牛膝10   桃仁3  红花3 

      冬凌草15

      7付，水煎服，日一付，一天2次，饭后服

     三诊：服药后患者自诉咽喉异物感  吞咽困难症状改善明显，要求继续巩固治疗。

      按语：在金匮要略中记载妇人咽中炙脔，如有异物感，半夏厚朴汤主之。治疗慢性咽炎见咽喉异物感，吞咽不利，我曾经以该方治疗慢性咽喉炎见咽喉痰多，服药后痰量减少。本案初诊因习惯性思维，没有辩证治疗，给予半夏厚朴汤治疗，效果不显。可见该案病人并非半夏厚朴汤方证，半夏厚朴汤也叫四七汤，对于神经衰弱类有明显的治疗效果。从组方结构来看，主要成分为半夏 茯苓 厚朴 苏叶 生姜，主要以健脾化痰行气，病机为痰气郁滞，病性整体偏于温燥，该案病人虽然具有焦虑紧张，但舌红少苔，咽喉干涩，不切合半夏厚朴汤方证，故服药无效，二诊结合王清任治疗咽喉炎有会厌逐瘀汤，方歌为会厌逐瘀为病原，桃红甘桔地归玄，柴胡枳壳赤芍药，血府开郁病亦安。故选择血府逐瘀汤治疗，其实该方依然是仲景方的合方，以四逆散 四物汤 桔梗甘草汤为基础方，加入桃红 牛膝，具有行气 活血 清热解郁的多重功效。我在临床上也时常用血府逐瘀汤治疗各种疾病，如治疗常规的冠心病，还有烦躁焦虑的失眠等，用血府逐瘀汤常能取得满意的疗效。血府逐瘀汤为胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。