医疗相关制度（3）.控制医疗费用过快增长的制度

文化体现，管理理念，工作准则

控制医疗费用过快增长的制度

为了保障群众的基本医疗需要，保证和提高医疗护理质量，减轻病员负担，维护病员的合法利益，确保医保基金的合理有效使用，提高卫生资源使用效益，控制医疗费用合理增长， 根据上级有关医药费用控制相关文件精神，我院经研究决定，特制定控制医疗费用增长实施方案：

一、控制目标：

（一） 总体目标：

1.次均费用：职工医保、居民医保；（按当前医院规定执行）

2.报销比例：职工医保、居民医保；（按当前医院规定执行）

3.药品比例（按当前医院规定执行）。

（二）各科室控制指标：

1.医保病员人均住院医药费

（1）各科室职工医保病员人均住院医药费控制指标（按当前医院规定执行）。

（2）各科室居民医保病员人均住院医药费控制指标（按当前医院规定执行）。

2.报销比例指标

职工、居民医保均按各科室实际执行的报销比例指标执行。（按当前医院规定执行）。

3.药品比例指标

职工、居民医保均按现在医院对各科室控制的药品比例指标执行。

二、控制措施

（一）成立医疗费用控制领导小组

（二）加强党风廉政暨医德医风建设

1.抓责任落实，健全党风廉政建设和行风建设机制。

医院党政“一把手”是医院党风廉政建设和行风建设的第一责任人；各科室负责人和各支部负责人是本科和本支部党风廉政建设、行风建设的第一责任人。坚持行风工作与业务管理有机结合，做到同研究部署、同组织落实、同监督检查、同考核总结。

2.加强宣传教育，筑牢防腐拒变的思想道德防线。

抓好职业道德教育。重点是抓好党员领导干部和医务人员的职业道德教育，坚持领导干部带头上廉政教育课，每半年一次；落实新任干部、重点岗位人员一次廉政谈话。

开展廉政文化活动。充分发挥院报、网站等廉政文化活动载体作用，深化廉政文化活动，每季度一版。

开展警示教育活动。组织党员干部到廉政教育基地学习；开展廉政教育专题讲座，观看廉政教育专题片，每年一次。

3.强化建章立制，构建行业运行的监督制约机制。

完善监督机制，提升督查效率。认真办理医德医风投诉，及时化解医患矛盾。调整充实行风监督员，完善行风监督机制，继续开展行风明查暗访工作，及时认真处理群众的意见和建议，及时妥善解决社会、病人和员工关心的问题，每月一次。

实施廉洁从医承诺制度。医务人员要作出廉洁从医承诺，并以适当方式公示，接受群众和患者的监督；进一步完善医德考评制度，每季度一次。

4.不断创新载体，提高专项治理工作的实效。

扎实开展“三好一满意”活动。

开展治理医药回扣自查自纠。依法严肃查处医药购销领域中的商业贿赂案件，坚决遏制医药购销领域医药回扣现象。

5.抓队伍建设，提高党风、行风建设新水平。

完善行风监督队伍建设。建立健全医院行风建设领导小组及办公室。明确职能、职责、制度，定期开展明查暗访、定期召开专题会议、定期通过情况，每季度一次。

加强纪检监察队伍建设。进一步健全医院纪检监察组织、配强纪检监察干部、完善纪检监察网络、建立纪检监察制度。

三、规范医疗护理行为

（一）严格执行临床常见疾病诊疗技术规范，杜绝过度检查、过度治疗。严格会诊制度，专科专治，不得跨科收治病人。

（二）合理检查，合理诊治：①对病人诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，自觉遵守诊疗规范，不得随意扩大检查项目；②严格掌握大型设备检查的指征，要求特检阳性率， 65%；③因病情需要必须到上级医院作大型仪器设备检查的，应当告知病人或其家属并经签字同意；④治疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择，因病情需要超出基本诊疗项目的，应告知病人或其家属，并经签字同意。

（三）合理用药：①严格执行《国家基本药品目录》和《抗菌药物临床应用管理办法》 等有关规定，实行安全、经济、有效的原则，合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、 开大处方、开“搭车”药；②因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应告知病人或其家 属，并经签字同意，使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准；③同类药品只能使用一 种；④门诊抗生素使用率、住院部抗生素使用率（按当前医院规定执行）；⑤严禁使用与住 院病种治疗无关的药品；⑥每个科室药品比例不得超过医院规定的标准（含所有药品）；⑦ 出院带药一般疾病不得超过2日用量，慢性疾病不得超过7天用量（口服治疗药品）。

（四）合理应用医疗器材：耗材申报及使用需按照严格审核程序审核后方可使用。对就诊病人应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用，对使用高值耗材（费用超过1000元）应先向病员或家属说明理由及价格，并征得病员或家属签字同意。科室需上报医务科备案审核同意后方可应用，切实做好先申报审批后使用的原则。急诊抢救病人使用前先电话请示医务科，抢救结束后再完善申报审批。

（五）积极开展临床路径及单病种限价政策：临床各科按照卫生部要求积极开展、推进临床路径工作，严格规范各病种诊疗标准及流程，控制诊疗费用。

（六）加快病床周转率，严控平均住院日，取消临床科室日住院补贴制度，临床各科严格遵守双向转诊制度，严控入出院指征。

（七）手术病人需对麻醉科及临床科室严格管理，按照麻醉方式及麻醉时间长短严格控制麻醉相关费用，对不合理用药严格按照规定予以处罚。

（八）医院计算机网络系统：对限制性药品和限定适应性药品进行严格控制。并对血液及血液制品和蛋白制品实行审批制。

（九）各科兼职物价员应按规范收费，不分解收费、不重复收费、不乱收费。护士长不定期检查科室医疗收费执行情况，发现问题及时整改。

（十）加强物价管理：医疗收费项目及价格必须符合重庆市物价标准，由物价办负责督查。

四、 定期检查，持续性改进

医疗费用控制领导小组每月对各科室各项指标进行监控、考核、评价，向各临床科室警示通报；每季度定期对我院医疗费用情况进行统计、召开分析总结会，并将“总控执行情况 表”上报市卫计委规财处。对发现的问题及时与相关部门联系，制定出切实可行的整改方案。

五、奖惩方案 

每月进行考核一次。费用超标科室按照医保签订协议对超标科室实行处罚，并取消该科室评优、评先及科主任护士长评优、评先资格；对各项指标均达标科室予奖励。进一步加强医院规范管理、强化内涵建设，有效控制患者医药费用过快增长，减轻患者负担。