中医+激素治疗特发性血小板减少性紫瘢有哪些好处？

特发性血小板减少性紫瘢是一种免疫介导的血小板减少综合症，约占出血性疾病的30%，以皮肤黏膜出血为多见，亦可出现危重的颅内出血;属中医学“紫斑”、“葡萄疫”、“血证”等范畴，名为“紫癜病”。80%的成人ITP为慢性进程，因病毒感染等因素，极易反复，严重影响生活质量，且近年来发病率逐渐上升，越来越值得关注。因此， 采用中药介入激素治疗血小板，分成三步：

01

中药联合激素增效

　　临床上，联合激素治疗ITP,热盛迫血型治以清热解毒凉血，清营汤加减;阴虚火旺型治以滋阴降火，凉血宁络，茜根散和大补阴丸加减;气不摄血型以补气健脾摄血，归脾汤加减，总有效率为93%,高出单用激素对照组13%。则分四型论治，血热安行型用犀角地黄汤加减;阴虚火旺型用茜根敬加减，气虚不摄型用归脾汤加鸡血藤、三七、血余炭、棕榈炭等;瘀血阻络型治以活血祛瘀、宁络止血，用桃红四物汤加减;总有效率为86.67%。

　　纵观文献，中药联合激素治疗ITP较单用激素组显出了明显优势，是极为值得推广的方案。临床上辨证论治的处方用药被多数医家采用且逐趋统一，辨病论治的报道则多为自拟方、经验总结或个案，用药规律性不强，治疗切人点差异较大，难以保证疗效重现性，但不离肝脾肾、热虚瘀的范畴;其中从肝论治ITP为近年探索较多的治法，疗效肯定，柴胡类方对难治性ITP，依赖性ITP已出现良好势头，并有望用于激素抵抗。

02

中药克服激素抵抗

　　激素抵抗是指对激素治疗反应下降甚或全无反应。因GC主要与糖皮质激素受体( glucocorticoid receptor, GR)特异结合而发挥生理效应。抵抗机制以GR水平下降主。研究发现肾阳虚患者GR减少，老年人以及虚证患者白细胞GR降低，并确定了激素抵抗主要为肾阳虚证;其研究的淫羊茏等温阳药可提高CR蛋白的表达，可拮抗肾上腺皮质过度凋亡，保护肾上腺皮质功能。

03

中药辅助激素减毒

　　临床发现激素治疗后患者往往出现口干欲饮，心烦多梦等阴虚火旺症状;激素的长期使用，尤其在激素的减撒阶段可出现免疫功能低下，头晕耳鸣等肾气不足的表现，故研究使用滋阴益肾方(熟地黄、何首乌、黄精、石斛、女贞子、墨旱莲、鸡血藤、巴戟天、山茱萸、鸡内金)减撤激索，可稳定血小板数，反跳率仅12.5%，对照组反跳率33.33%。

　　糖皮质激素作为治疗ITP的首选药物，疗效确切但不尽如人意，尤其存在激索抵抗与依赖，中西医结合使得目前激素增效减毒取得了极大进展，现代中药药理和临床研究也在对激素抵抗型ITP、激素依赖性ITP进行不懈探索，中药介入成为越来越被患者接受和选择的方案。

　　但实验研究少，临床报道有些仅是少数医家的经验，病例数据少，难以保证其指导性及疗效的重现性，需要进一步完善病机、证型及处方用药;并需设计合理的前瞻性临床研究，提供循证医学的支持;中医如何切入进一步提高疗效，防治反复，需要进一步探索。‍