湿疹病案一则

内经教研室     于飞

基本信息

燕某，男，高三学生，18岁，他是怎么来的呢，学生的家长们在接送小孩有时间交流，其中一个妈妈，她家的女孩，长青春痘和肥胖，那么在我这儿针灸治疗好的。燕妈妈听到了，她家儿子小时候就经常感冒，现在体形也偏胖，她希望小孩能够强壮一点，就带来做三伏贴。2019年夏天，他来时已经是比较晚了，印象中是当年最后一个三伏贴的病人。

在进行三伏贴的过程中，发现了患者腹部有一块皮肤发黑。这个颜色很很暗，有破溃的红点，有的结痂，男孩的妈妈讲，是湿疹，有时发，有时停止，瘙痒发作时经常到医院皮肤科，开些药膏涂涂，都有好几年了，竟然没想到慢慢变大了，同时检查发现臀部也有湿疹，有一个破溃处，下面有硬结，我们的老百姓叫“坐板疮”。
高三功课比较繁忙，两周放一天假，和他们商量好，两周来一次，针灸一次，加上中药，中药开7付，吃一周，休息一周，防止中药太苦影响胃肠功能吃饭，因为是慢性病吧，咱们就慢慢治，不着急。

2019年9月13日，初诊，舌苔是淡红，偏白，苔白微腻，有沫，伸舌两次，一次有半夏线，舌下明显比舌面红，为伏邪体征，舌下静脉细，面色偏暗，脸上有痘，脉象左寸浮濡关缓尺沉无力，右脉沉紧有力。经常还有感冒的症状，鼻塞。病变部位为脐下小腹，为脾经肾经经过，大便不成形，偏烂，粘马桶，所以中医辨证为脾肾阳虚，水湿泛发，六经辨证为太阳太阴少阴，太少两感，处方如下：

皮肤病的治疗，吴门课程中有内科学及吴门验方，内科学中是六经分治，吴门验方是加味麻附辛汤，中医治湿不离温，首先想到用验方加味麻附辛。处方如下：
生麻黄6        炮附子10       细辛5
熟地30         苍术15         防风10
干姜10         炒白术15       党参10
连翘30       赤小豆30       薏苡仁30
丹皮10        半夏15
方义，本方调节免疫平衡，治疗太少两感，荨麻疹皮疹等，用麻附辛，太阳少阴同治，阳虚之人经常有表证，寒盛加细辛，                                                      配地黄，运柔成刚，黄芩换丹皮，病在体表，以皮治皮，连翘、赤小豆合麻黄为麻黄连翘赤小豆汤，治体表疮疡，干姜半夏同用，健脾燥湿，薏苡仁利湿，苍术走表燥湿，防风疏风止痒，炒白术、党参健脾。制附片10克，量小，药店机煎，不须先煎。
针灸取穴，外关、合谷、三阴交、太溪、太冲。加上六孔艾灸盒，行腹部神阙关元。

2019-9-30二诊，图片如上，诉大便成形一些，仍粘马桶，体表腹部已不痒，结痂后脱落，有白色细小皮屑，色淡，臀部一个皮损已软，嘱用食用白醋外涂皮损处，中药总体不变，调整如下：连翘减为20克，去赤小豆，薏苡仁增加至50克，增加全瓜蒌20，厚朴10，丹皮减少为5克，7付代煎，增强化痰除湿力量。

 2019-10-13，三诊，图片如上，腹部皮肤颜色进一步转淡，臀部皮损已愈合，不痒，无皮屑，三诊处方总体变化不大，家长反映，当前为高三上学期，学校尚未要求关注填报志愿，但是他已经特别关注志愿，考虑情绪压力大，增加姜半夏，郁金20克。

2019-10-25，四诊，图片如上，湿疹已愈，改吴门验方枇杷清肝饮加减，主要是清少阳相火，青春期痤疮，兼治少阳肥胖。本次已经开始治本调理，改善体质，清少阳相火，治痘、减脂、祛湿，改善男孩的体质，嘱每天争取跑步20分钟。

通过这四诊的腹部图片，相信大家已经看出，小伙子腹部明显瘦了。
其母告诉我，认识的人都反映，燕某比以前瘦了，精神了。

2019-11-9五诊，四诊方加上麻附甘，从此，他自己有心中的理想，上医科大学，一辈子做医生，很快，高考如他所愿，录取了省内的知名医学院。