案情回顾：李某，女，36岁，2021年3月10日就诊。近两个月来易激动，心烦，甲状腺疼痛，口渴，易饥饿，前额痛，声音沙哑，喉中有黄绿色痰，早起流黄鼻涕，后背胀痛，脉弦滑数，舌质红，苔黄腻白相间。TSH（促甲状腺素）：0.001μIU/mL，FT4（游离甲状腺素）：3.02ng/dL，FT3游离三碘甲状腺原氨酸：13.32pg/mL,TPO（抗甲状腺过氧化物酶抗体）：205.00KIU/L,甲状腺彩超示：甲状腺体积增大，血流信号增多；甲状腺双叶囊性结节（TI-RADS2级）。 3月10日 初诊：瓜蒌皮 丹皮 丹参 天花粉 陈皮 薄荷 栀子 香附 淡豆豉 茯苓 清半夏 桑叶 佩兰 五付，水煎服 3月16日 二诊：患者诉前额痛减轻，后背疼痛消失，饥饿感消失，声音沙哑好转，脾气急躁明显减轻，黄绿色痰减少，口渴感减轻，喝水减少，仍流鼻涕，舌质红苔白腻，脉滑数。在上方基础上加夏枯草、浙贝、郁金，继续服用7付。 3月25日 三诊：患者诉症状稳定，与二诊时相同，眼睛酸，自觉视力下降，舌脉同前，上方继续服用7付。 分析：祖国医学并无'甲亢'一病，但据其临床症状及发病特点可将其归为'瘿病'或'郁病'范畴。《素问·刺禁论》提出：'肝生于左，肺藏于右'，这是对肝肺气机升降特点的概括，肺主肃降，肝司疏泄，今患者心烦易激动脉象弦，肝气上逆，肝气过亢则侮其不胜（肺金），影响到肺气的宣发肃降。肺居上焦，又有《内经》云：肩背之痛，乃肺之分野。故肺气不利则后背痛。 清朝名医王孟英认为：'肝气上逆，则诸气上逆，治节不行，则一身之气皆滞'，若要恢复肝肺气机协和，首先知肺恢复其肃降治节的功能，此为佐金平木法。肝气化火，火气上冲则头痛；邪火亢盛则消谷善饥；《素问·气厥论》：'胆热移于脑，则辛頞鼻渊'。流黄浓涕，亦是肝火亢盛的表现。在用药上应以治肺兼治肝，仿叶天士治肝胆火热用桑叶、丹皮、薄荷清肝热。 吴鞠通在《温病条辨》中对桑叶有比较详细的论述，吴氏认为桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风，木旺金衰……故抑其有余。瓜蒌皮入肺经，宽胸理气，清热化痰，恢复肺肃降功能；栀子淡豆豉为栀子豉汤，宣发郁热。 肝气太过，不仅能上侮肺金，易能横犯脾土，故用二陈汤健脾化痰，此为见肝之病，当先实脾，先安未受邪之地。《本草汇言》中提到天花粉能退五脏郁热，治肝火之走注，开郁结，降痰火。二诊用浙贝入肺经，降泄肺气，与夏枯草相伍又能针对甲状腺散结消肿。 |
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