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【原文】 甘草四两（炙） 干姜二两 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 【作者】张仲景 【出自】《伤寒论》 【经典回顾】 1、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与桂枝汤，以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤； 2、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病征象桂枝，因未加附子参其间，增桂令汗出亡阳固也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气退，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。 3、肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗溺，小便数。所以然者，以上虚不能制下也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 【用法】 1、甘草、干姜的比例是二比一，平常干姜开二钱就己经很重了，严重的时候,用到四五钱都可以。2、三碗水煮一碗，每次半碗即可 【组成】 甘草 姜 【功效】 恢复阳气 【时机】 1、肺虚寒的时候用甘草干姜汤；寒中带点水饮，就是射干麻黄汤； 2、肺里没有津液了，肺里虚寒，症状：吐涎沫，不咳嗽，不渴，会遗尿，频尿，头晕，咽干； 3、胃中虚冷。 4、印堂处有黄色。 【应用】 1、阳虚吐血证。 【现代剂量】 炙甘草20克，干姜10克 【方解】 1、干姜很热是温中的药，可以强化肺阳，炙甘草用两倍，是为了把肠的津液补足，炙甘草的蜂蜜的黏液，会把津液补足，肺就不会那么燥热，因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。道理同泻南补北。 2、肠的津液不足，利用炙甘草，甘草被蜂蜜炙过以后，就变成厚味带着苦味，除了会把肠的津液补足以外，也能够入心。 【说明】 1、甘草干姜汤出自《金匮要略》，是经方的方根，只有两味药，偏性很大，力量很强，是补阳的药。方中干姜让身体热起来，让阳气恢复，阳虚的人很合适；炙甘草调和中州，让中州脾胃比较强，固护水液。 2、干姜与生姜都补阳，干姜主要作用在肺，生姜主要作用在脾胃。去脾胃的水时，用生姜好；去肺里的水，用干姜好。 3、甘草干姜汤是水液没有办法固护，往外跑，这是用炙甘草把水液固住，把吐涎沫、口水多固好，把阳固守好。 5、甘草干姜汤的药性很偏，纯补药，补阳的药。在药物动力学方面，偏升，干姜入肺往上走，干姜是散性，甘草是收性，相互节制一下，不然干姜会把水液散发太多。 【应用集锦】 1、胸上有寒； 2、鼻子的问题，若鼻水倒流，为肺寒(肺阳不足)→用甘草干姜汤，此为阴证；若打喷嚏，表示肺热把寒外推，此为阳证。 3、肺中冷之眩晕，流涎，用甘草干姜汤； 4、甘草干姜汤：胸中烦躁急迫，吋吐痰涎。小便不利，世俗称“夜尿”多为此证。亦可考虑肾气丸证； 5、胃大量出血，里寒的胃出血用甘草干姜汤； 6、对咽头痞塞，使用半夏厚朴汤无效时，可试用利膈汤。此方可用于食管癌、食管狭窄、食管息肉、食管痉挛、食管憩室以及咽头痞塞感、咽下困难等症。以本方与甘草干姜汤合方或与茯苓杏仁甘草汤合方而用者居多。方中的半夏有治痰饮所致呕吐、利水饮、下气、去湿痰之效。栀子则有解心胸间郁热、排除痞塞、降气之能。附子则能通阳气、散雍滞、温经。茯苓杏仁甘草汤可开陶中痞塞，具有去胸中水，引气下降之效。 7、手脚出汗，其它地方没有汗，大便先硬后溏，吃不下东西，是肠胃虚寒、胃气不足。方用甘草干姜汤或者吴茱萸汤。 8、舌苔苍白：肺家寒，炙甘草三钱 干姜二钱 -->甘草干姜汤专治肺痿肺寒，上焦虚寒，肺中冷。 9、寒痰、寒湿的位置： （1）寒湿在肌肉骨节间：附子汤。 （2）寒湿引起的下痢，甘草干姜汤。 （3）寒痰在肺：三物小白散（陷胸汤用于热实结胸）。 10、大便先硬后溏，小便不利，手脚心出汗而其他地方无汗，就是胃虚了，甘草干姜汤或者吴茱萸汤加减。比较严重一点的胃虚寒，用理中汤，最严重的人之将亡，用茯苓四逆汤。 11、甘草干姜汤加附子则为四逆汤，加人参、白术则为人参汤。无论四逆汤，还是人参汤，均可考虑用于多尿和足冷的状态。 12、吐血之止血： 【比较集锦】 1、单味甘草为甘草汤，加干姜为甘草干姜汤，加桔梗为桔梗甘草汤，加附子、白术、桂枝为甘草附子汤，加麻黄为甘草麻黄汤，加大黄为大黄甘草汤，加藜芦为藜芦甘草汤，加桂枝为桂枝甘草汤，加芍药为芍药甘草汤。 2、干姜附子汤加甘草为四逆汤，重用干姜为通脉四逆汤，四逆汤加人参为四逆加人参汤，更加茯苓为茯苓四逆汤。 3、（1）上焦寒实：三物小白散 （2）中焦寒实：甘草干姜汤 （3）下焦寒实：大黄附子细辛汤 4、肺痿病证方治表
5、肺痿附方证治表
6、（1）太阴病，手足自温，比如胃凉、肚子冷，在太阴经的可用甘草干姜汤，加党参、白术即理中汤； （2）如果伴有手脚凉，就加附子，成了少阴经的附子理中汤； （3）如果脉再弦细、摸得不清楚，就加丁香、花椒等，就是厥阴经的丁附理中汤。 7、（1）甘草干姜汤：厥逆、口干；唾涎沫、尿频、遗尿、手足冷等。 （2）甘草干姜汤加茯苓、白术则为甘姜苓术汤（肾着汤），以从腰至脚重度发凉、尿频而量多为应用指征。 （3）甘草干姜汤加白术、人参则为人参汤，用于具有食欲不振、食后胃胀满、口中唾液积聚、尿频而量多、大便软溏等症状，而有手足冷者。 【名家论述】 1、甘草干姜汤《伤寒笔记》（倪海厦） 伤寒，脉浮起来，代表病在表，自己会流汗，就是太阳中风的现象，如果小便数，心烦，微恶寒，照说流汗流多了，小便应该不多，只是中风证，不会有心烦，但是现在心烦，微恶寒，反与「桂枝汤」以攻其表，此误也，此条在说给病人桂枝汤时要小心，病人里面己经阴虚了，汗流出去，小便又流出去，津液一直在丧失掉，代表里虚己经很甚了，怎么知道里虚很甚，第一心烦，第二恶寒，体能一直在丧失，体温跟着在下降，病人会感觉到稍微怕冷，就好像失血一样，血水同源。实际上这个冷是里虚引起的，所以这微恶寒，病人感觉从里面冷出来的，这时候再用桂枝汤攻表，再发汗，津液会伤得更多，病人会更虚，如果这样，得之便厥，病人手脚冰冷，所以如果给病人喝桂枝汤，会手脚冰冷的，原来这病人本来就是阴虛的人，就是津液原本就不够的人，桂枝汤一发表，津液更不够了，所以得之便厥，咽中干，津液都没了，当然咽中干了，烦躁，胸阳也没了，吐逆，胃里面的津液都没了，会有反胃的现象，谵语，脚挛急，这时候知道里阳不够了，就以「甘草干姜汤」与之。 「甘草干姜汤」，就是误饮桂枝汤的时候，救急的处方，甘草、干姜这两味药专门是健脾阳的，马上让脾脏恢复功能，脾脏的阴虚掉了，阴就是脏，虚掉就是没有力了，无津液，功能衰退，所以就是脾脏蠕动变缓，因为脾主四肢，这时候会手脚冰冷。肠的津液不足，利用炙甘草，甘草被蜂蜜炙过以后，就变成厚味带着苦味，除了会把肠的津液补足以外，也能够入心，甘草、干姜这两味药非常的阳性，干姜和生姜是一样的东西，生姜的水去掉后就是干姜了，甘草、干姜的比例是二比一，平常干姜开二钱就己经很重了，严重的时候，用到四五钱都可以，干姜很热是温中的药，可以强化肺阳，炙甘草用两倍，是为了把肠的津液补足，炙甘草的蜂蜜的黏液，会把津液补足，肺就不会那么燥热，因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。若厥愈，足温者，足温而己，并不代表脚的功能回来，所以脚还会有挛急，这是因为桂枝汤津液发太多了，人的肌肉、筋都是要靠津液来供养的，「甘草干姜汤」恢复脾阳，热就会传到肌肉上，可是津液还不足，所以肌肉还有挛急的现象，有点抽筋的现象，脚没办法踩在地上，这时候用「芍药甘草汤」，当然这甘草也是用炙甘草。 「直指方」曰：甘草干姜汤治男女诸虚出血，胃寒不能行气归元，无力收约其血。 平常用的时候，炙甘草用二两，芍药用一两，此「芍药甘草汤」又名「去杖汤」，为什么？老太太拄着拐杖走，喝了「芍药甘草汤」拐杖就丢了，马上会走路了，为什么？因为芍药可以让阴，就足静脉的血流回心脏的速度很快，炙甘草可以健心阳，因为炙甘草让脾旺起来，土生金，就是进入肺，所以炙甘草可以壮胸阳，让心肺功能加强，如果有静脉瘤，可以大剂的吃，如果吃药后有头晕现象，是暝眩反应，表示药很对症，效果会很好，很严重的用二两都可以，用汤剂比较好。药行有白芍赤芍两种，严格讲两种的功能差不多，大多开白芍来用。双脚离心脏最远，如果脚是冰冷的，就是制造血管中瘀血块的主因，因此我们看脚是热的，心血管中瘀血块就会被化掉。用芍药甘草汤可以让脚热起来，也就是可以去除心血管中的瘀血块，加上附子更好，己经靠热药就把瘀血去掉了，不一定都靠活血化瘀的药。如果只有手脚末端冷，那么瘀血块不会制造得很快，所以有人手脚冰冷了很久，也还没有发心脏病：如果到了四逆的情形，也就是治到手肘、膝盖，那么瘀血块就制造得很快，就会造成心脏病。我们也可以由手脚冷的情况，来判断病情的进步与否。如果每个人都晓得这种判断的准则，就可以预防心脏病的发生；靠西医的仪器是没有用的，等到仪器检查出来，病人己经死在仪器上面。" 「古今医统」曰：芍药甘草汤治小儿热腹痛，小便不通，及痘疹之腹痛。 如果当初开「桂枝汤加附子」就没有此后遗症，没注意到而造成，因为病人脉浮，自汗出，小便数，心烦；病人阳虚的时候，自汗很多，明明是桂枝汤证，这时候应开桂枝汤加附子，有阳虚时应固表让津液不发掉。因为津液不够，大便就干在里面，通常食物停在胃和十二指肠的地方，食物磨碎后，本来要顺着津液下去，可是津液被桂枝汤发掉了，结果就和胃壁缠在一起了，胃壁没有黏液，当胃里面的水没了，臭气就往上跑，顺着血液跑到脑里，谵语，就是胡说八道，遇到这种情形，就给他吃「调胃承气汤」，为什么叫「调胃承气汤」，胃把它当成肠，「调胃承气汤」就是可以把小肠最上面的食物清出来，病人胸满谵语的时候，压病人胃的下方肚脐的上方，大约是「下脘」、「建里」的地方顶在这，压会痛，就是实，就可以攻，这时候给他一点「调胃承气汤」就好了。大黄在中药里是属于通便剂，是『去实』用的，芒硝，性味咸而苦寒，是『攻坚』用的，如果光用大黄，会硬把它拉出来，病人会很难过，会里急后重，排得胃很难过，因为胃里面没有津液，胃会痛，所以先加些甘草下去和解，因为甘草解毒，把坏的排掉，好的留下，然后用大黄消导下来，食物有硬块的，用芒硝打散掉，所以芒硝生用，芒硝放在碗里，煮完后，汤冲下去，这样最强，如果要稍微缓些，把芒硝倒到汤剂里，和一和马上关火，如果没甘草，只有大黄芒硝，一吃下去，速度太快，药还没吃完，己经要跑厕所了，所以用甘草让它慢一点。大小承气汤没有用甘草，就是取它的快速。临床上看到皮肤红疹，舌苔黄黄的，大便不是很好，但是还有大便，摸胃下，会痛，就是食物堵在中焦，食物产生的浊气上到肺，肺主皮毛，所以皮肤发斑，所以误食桂枝汤的时候，第一个救逆的方子就是「甘草干姜汤」，第二就是「芍药甘草汤」，第三个是调整胃气的，就是「调胃承气汤」，调胃的意思就是把中焦清理干净，让上下可以调和，让病人重新再吃新的食物，再去治疗。 「活人书」曰：大抵发斑不可用表药，表虚里实者，若发汗开泄，则更斑烂，宜用调胃承气汤下之。 「证治准绳」曰：破棺丹治疔疮之气入腹而危者。有时候肠胃化脓，梗在十二直肠，调胃承气汤下去可解。 「玉机微义」曰：调胃丸止齿痛，血出不止，用调胃承气汤为末，作蜜丸服之。 「类聚方广义」本方条曰：痘疮、麻疹、瘫疽、疔毒、内攻冲心而大热谵语，烦躁闷乱，舌上燥裂，不大便、或下利，或大便绿色者宜此方。有时小孩受到惊吓，肠胃就冻结住了，小肠不会蠕动，胆汁就往外流，大便就是绿色，就用调胃承气汤。 仲景立法，凡表证兼有里证之虚寒者，必先温其里而后攻表，就是如果有表证兼有里而虚寒的人，一定要先温里再攻表，如果里证是实的，就可以先攻表再攻里，如果里证是虚的，先把里寒温起来，再去解表，如果病人身体素虚，体力津液不足的时候，不能用桂枝汤发表，因为津液不够，这时候先把里阳壮起来，再去解表，像炮附了就是壮里阳的药。温里阳的「四逆汤」，攻表的「桂枝汤」，表里两治的「桂枝汤加附子」。阴虚还有很多望诊可以看，譬如，舌头伸出来，肥肥厚厚的，舌头越肥越厚，身体就越虚。虚到命危时，舌头会像气泡一样，遇到这种现象时，不要马上开「桂枝汤」。 |
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