【以案说医】刘茂才：补气养血，温阳散寒法治疗雷诺氏综合征

▲刘茂才 1937年10月生，广东兴宁人，全国名中医、广东省名中医，主任医师 、教授、博士生导师。享受国务院特殊津贴，兼任中华中医药学会脑病分会终身名誉主任委员等，是国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。擅长中医药诊治神经内科及其他内科疾病，如中风（脑梗塞、脑出血等）、眩晕、头痛、痴呆、癫痫、颤证、失眠、郁证等。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

柳某某，女，28岁，农民。

【发病过程】

诉因一年前生完小孩用冷水洗衣服后，引起双手指冷痛，持续30分钟后冷痛消失，以后每次遇冷水或受凉双手指发冷、疼痛症状发作。先后在多家医院诊为雷诺氏综合征，未做特殊治疗，只嘱其注意保暖，然症状渐剧、发作频繁，稍受凉即发作，平时需带手套，故来求中医诊治。

【首诊证候】

初诊（2000.02.16）：产后反复双手指冷痛一年余，加重一周。双手指发冷、疼痛，遇寒则痛剧，以至近日不敢洗衣、做饭，双手触之发凉，皮色发白，关节无畸形，平素怕冷。饮食、二便、睡眠均正常。舌暗苔白，脉细涩。

【辨证论治】

诊为痹证，因产后气血亏虚，寒湿乘虚侵入血脉，不通则痛，遇寒尤甚。治宜补气养血，温阳散寒，通络止痛。方如下：

北芪45g，党参20g，首乌20g，制川乌15g（先煎），当归12g，巴戟天15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，金樱子12g，川芎10g，丹参20g，石菖蒲9g，甘草6g。七剂清水煎服，日1剂。

【随诊过程】

二诊

患者诉双手指发冷、疼痛明显减轻，但遇冷水后仍疼痛，双手触之稍温，畏寒亦减轻，舌暗苔白，脉细涩。效不更方，寒邪渐退，因久病入络，上方加全虫9g以入络剔邪。七剂清水煎服，日1剂。同时以上方药渣布包热敷双手，每次30分钟。

三诊

经半月治疗，患者自觉双手指冷痛、畏寒症状基本消失，唯遇冷水后手指有冷痛感，已可用温水洗衣、做饭，余无其他不适。舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉弱。现寒湿之邪渐去，而肾阳亏虚之证为主，故治以温补肾阳为主，兼通络散寒。方如下：

北芪45g，党参20g，桂枝12g，制川乌30g（先煎），当归12g，巴戟天15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，金樱子12g，川芎10g，杜仲15g，石菖蒲9g，蜈蚣3条。

七剂清水煎服，日1剂。继以上方药渣布包热敷双手，每次30分钟。

三诊

经上述治疗，患者诸症悉除，双手指冷痛未再发。但舌质仍淡，苔白，脉沉弱。肾阳仍虚，嘱患者服肾气丸以善其后。后随访一年，诸症未再发。

【按语】

原发性雷诺病的病因病理目前不清楚，西医一般不作特殊治疗，只需注意保暖，手足勿受凉，然该患者手足冷痛较剧，已严重影响日常生活，必须及时治疗。

中医据其症状当诊为痛痹。《内经·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”阐明了痹证的病因病机及分类。历代医家宗此对其治疗多以祛风散寒除湿为法则，而刘教授独崇痹久多虚者，如喻嘉言《医门法律·中风门》云：“凡治痹证，不明其理，以风门诸通套漫施之者，医之罪也。”“古方多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳气，白芷能行营卫，然已入在四物、四君子等药之内，非专发明矣。”特别注重痹证日久应先养气血。李士材《医宗必读》提出痛痹治疗当以散寒为主，佐以疏风燥湿，更参以补火之剂，大辛大温以释其凝寒之害。叶天士对痹久不愈者，有久病入络之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通络脉。还提出“新邪宜速散，宿邪宜缓攻”及虚人久痹宜养肝肾气血的治痹大法。

该患者病因产后气血亏虚，不慎触冷水，寒湿之邪乘虚而入，内舍筋脉，故每遇冷触寒则痛不可忍；寒邪久居，伤及阳气，则肾阳不足，阳虚寒愈盛而成虚实挟杂之候。故治以温补肾阳为主，兼通络散寒祛瘀，方以制川乌、巴戟天、仙灵脾、菟丝子、金樱子温肾壮阳散寒，重用制川乌达30g，以温散经络之沉寒，温补肾阳之亏虚，实有虚实兼顾之妙。伍巴戟天、仙灵脾等助川乌温肾散寒；北芪、党参、当归、川芎、丹参以补气活血通络；病已一年余，邪已入络，因加虫类药全虫、蜈蚣入络搜邪，通经止痛。更以药渣外敷双手，内外兼治而取效。虽未用大队祛风散寒除湿药，而取佳效，其理值得深思。■

【来源：广东省中医院刘茂才名医工作室，

【来源：广东省中医院刘茂才名医工作室，作者：雒晓东 卢明 丘宇慧】