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以前常听人说腰疼腿痛难死医生，自己干医生以后才知道所言不虚，腰腿疼，肢体疼确实难治。但是随着阅历增加，医学知识充沛，腰腿疼慢慢疗效也高了。 前一阵一个网友咨询腿痛，后来仔细询问是因为家务事以后腿痛的；我告诉他一方试服：萸肉30g，当归15g，丹参15g，生乳香9g，生没药9g，知母9g，炒杜仲15g，桑寄生15g。水煎服，本方服用五剂腿痛减轻，连续服用十剂疼痛消失，近期效果明显。 有的也许会问你这个什么方子啊，这么神奇！ 你问对了这个方确实神奇，名字就比较特殊，叫曲直汤，出自民国一代大医张锡纯验方，不知道张锡纯可以去看看这篇——非法行医的大咖张锡纯 这首方子记录在张锡纯《医学衷中参西录·治气血郁滞肢体疼痛方》； 【组成】萸肉一两，去净核知母六钱生明乳香三钱生明没药三钱当归三钱丹参三钱 【用法】水煎服。 张锡纯记载本方可以治肝虚腿疼，左部脉微弱者。他还举例子说明；曾治一人，年三十许，当一次大的生气，就是大怒之后，逐渐感觉腿疼，日重一日，两月后，卧床不能转侧，不敢翻身。 有些医生知道他因为生气上火得了此证，所以用舒肝理气之药治疗，反而病转加剧。后来找了张锡纯看病；查其脉左脉甚微弱，自言凡疼甚之处皆热。张锡纯恍悟《内经》谓“过怒则伤肝”，所谓伤肝者，乃伤肝经之气血，非必郁肝经之气血也，气血伤，则虚弱随之，故其脉象如斯也。其所以腿疼且觉热者，因肝主疏泄，中藏相火（相火生于命门寄于肝胆），肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞，而作热作疼，所以热剧之处，疼亦剧也。为制此汤，以萸肉补肝，以知母泻热，更以当归、乳香诸流通血气之药佐之，连服十剂，热愈疼止，步履如常。 根据张锡纯以上论述可以看出，本证因肝虚是本，肝火肝气是标，影响气血流通，血瘀痹阻经络所致，所谓不通则痛，故用山萸肉大力补养肝，畅气，知母清解虚热，当归养血活血，丹参、乳香、没药活血通络，如此疼痛可以解除。 因此临床抓主证病因病机基础上，凡是见到左脉沉细涩，生气之后引发疼痛，部位不一定非是腿痛，其他部位疼痛也可以试用。另外虽然不是生气引发，具有肝血不足，气血不畅为病机的也可以率先试用本方。 临床常用治疗的疾病 痛风：痛风多见湿热。如果肝气虚，肝经气滞血瘀，挟相火下注，治拟养肝泻热，行气活血，予曲直汤加减。患者左足肤温稍高，舌有齿印，故重用清热之知母，佐黄芪以益肝气。舌苔腻兼有湿热可以再合二妙散等清热利湿加强本方之不足。 血栓性静脉炎：慢性静脉炎多数跟瘀血有关系，本方其中当归丹参乳香没药皆可以活血通脉，如果局部发热色红是郁而化热可以加重知母清热，气虚明显加黄芪以补气活血，再加地龙等增强其通脉之力。 阳痿：本方也可以试用阳痿，其病机肝虚，气滞血瘀者。比如某惊恐阳痿，其他见证有忧郁不乐，胆怯恐惧，夜梦易惊，全身乏力、面色欠华，阴茎酸困痿软、龟头时觉发热，舌淡红、苔薄白，脉左关弦细。脉症合参，乃肝气虚弱，不能调畅敷荣，相火郁于经络，宗筋失于濡养所致。治当补益肝气，疏通经络，方予曲直汤出入。可以加酸枣仁琥珀以养血安神，阴中求阳。 前列腺炎：辨证属于肝肾不足、瘀血内结的阴痛。服曲直汤加党参，黄芪，炮附子，川楝子，续断，熟地等温补补肝肾疏肝理气活血。3剂后痛减，可坐。10剂后症状完全消失、提肛肌压痛消失。 骨关节疼痛：可以用当归9g，知母18g，山萸肉15~30g，乳香6~9g，没药6~9g，丹参30g。肢体麻痹加威灵仙、桑枝、桂枝，痛剧加元胡、鸡血藤、白芍、甘草；肢体无力加五爪龙、千斤拔；颈椎病变加羌活、葛根；腰椎病变加川续断、杜仲；膝部病变加独活、牛膝，足部病变加牛膝、菟丝子；脉细无力加黄芪、桑寄生。[孔炳耀.曲直汤治疗退行性骨关节病观察.实用中医内科杂志.1990， 【临证提要】本方有补肝活血通络之功，用于腿疼。现可用于退行性骨关节病、坐骨神经痛、前列腺炎等的治疗。张锡纯提出：“服药数剂后，左脉仍不起者，可加续断三钱，或更加生黄芪三钱，以助气分亦可。觉凉者，可减知母。”本方使用要点有二：一是脉象，左脉弱弦；二是肢体疼痛，疼痛局部有热感。临床报道，本方对腰及下肢效果较好。朱良春在此基础上拟“加减曲直汤”，用于坐骨神经痛，药用：炙山茱萸肉、生地、生白芍、鸡血藤各30g，知母、当归、乳香各10g，威灵仙、生甘草各15g，制附子、肉桂各9g，生黄芪20g。方中大剂量山茱萸肉、生白芍、生地敛阴和阳，可以制约桂附之刚燥，对坐骨神经痛有效，可供临床参考。 |
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