胡希恕大师治疗口腔溃疡赏析

乳腺疾病常常合并口腔溃疡、胃炎、结肠炎、阴道炎、结膜炎，在临床上常表现为不同程度的难治性。甘草泻心汤就是黏膜的修复剂。临证时可根据病症的不同进行加减，就能取得良好的效果。下面介绍胡大师的临床医案，以供鉴赏。 胡希恕是经方大师，其治疗口腔溃疡，用甘草泻心汤常一剂见效。 甘草泻心汤：炙甘草12g，黄芩10g，干姜6g，半夏（洗）12g，大枣5枚(擘)，黄连3g，人参（或党参）10g。 注： 半夏可用姜半夏。 甘草泻心汤的方证，是上热下寒。 顽固重症，加生地15克。 方剂来源：《金匮要略》 甘草泻心汤是粘膜修复剂。经方大师胡希恕、刘渡舟、黄煌、大塚敬节（日）用它来治疗口腔溃疡、白塞氏综合症，葡萄膜炎一剂见效。 另附上胡大师三个医案如下： 1、胡老讲述医案 胡老曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不入，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮，舌红降，脉沉细。 治予：甘草泻心汤，加生石膏、生阿胶1剂，即能进粥，3剂后痊愈。 临床常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏（30-50克），或加生地（15-25克）而多取捷效。 2．胡老讲述医案 以甘草泻心汤，治愈确诊为白塞综合征者1例。 胡老讲述道： “说起来亦很有趣，1970年夏刚从河南归来，吕尚清院长告诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患白塞综合征，经我治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找我诊治。 对于西医病名本无所知，乍听之下，不禁愕然。未久患者果然前来，但事隔多年，我已不复记忆。 经过一番问答，乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊，近在意大利经西医确诊为白塞综合征，口腔及前阴俱有蚀疮。 与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。” 3．史某，男性，42岁， 1965年11月15日初诊。 反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半月。 舌上、舌下皆有巨大溃疡， 因疼痛不能吃饭及说话， 右胁微痛， 大便少、微溏，舌苔黄厚，脉弦滑。 舌有巨大溃疡、舌苔黄厚，上热。 脉弦滑，右胁微痛，大便微溏，半表半里下寒。 综合分析： 证为上热下寒， 治以苦辛开降， 与甘草泻心汤。 处方：炙甘草12g，黄芩10g，干姜6g，姜半夏12g，大枣3枚，黄柏10g，党参10g。 结果： 上药服2剂，舌痛已，进食如常， 继调半月诸症消除。 外用药物： 思密达， 是一种硅铝酸盐，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，并能维持6h之久，是临床肠道疾病的常用药。 因其来源于纯天然矿物，安全性高、副作用轻，在肠道疾病治疗中倍受推崇。 口腔溃疡和小儿口腔炎：近年发现，思密达对口腔黏膜表面的各种致病因子，具有很强的固定和抑制作用。 以思密达少许，调成糊状，涂于患处，3～4次/d 甘草泻心汤： 1）在《金匮要略》中，被作为治疗狐惑病的专方来使用的。 狐惑病： 类似于现代医学的白塞氏综合征，也叫眼一口 一生殖器综合征。 因发病于头面与会阴 ，又有人称为终极综合证。 2）然而，把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待，似乎仍未揭示本方主治的实质。狐惑病是以人口腔及生殖粘膜损害为主症，因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，换言之，甘草泻心汤是粘膜修复剂。 就范围而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等。 就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜烂，也可以是溃疡。 临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等等，因其病变部位不同而表现各异。 《伤寒论》中“其人不利日数十行，谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤，影响消化吸收所致。 3）临床方面，甘草泻心汤： 既可以用于治疗复发型口腔溃疡，白塞氏病， 也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。 结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。 不管是何处粘膜病变，均可导致病人心烦不眠 ，这可能与粘膜对刺激敏感有关。 甘草： 是本方主药，有修复粘膜作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎变。 西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮”，即是甘草制剂。 总之，本方的临床运用要善于举一反三，不能被“蚀于喉”“蚀于阴”的条文限定眼目。