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“张胜兵中医” 春回气暖，万物复苏，自然界经过了一冬天的封藏，阳气开始生发，大地处处生机勃勃，生意盎然，但是阴寒尚未褪尽，天气乍暖还寒，常常有一些疾病又会反复，或者加重，其中荨麻疹就是其中之一。 我跟诊师父旁边，亲眼见证师父张胜兵治愈一例这样的患者：女，57岁，2020年9月4日初诊。皮肤瘙痒、团块性皮疹，反反复复，迁延不愈很长时间，只能靠抗过敏药维持，吃上就好些，不吃就又反复，苔厚腻中有裂纹，脉滑小数。师父以痰湿热蕴辨证，化痰除湿清热，加以散风通络之品，处方：荆芥10、防风10、苍术10、白术10、陈皮15、厚朴10、泽泻15、栀子10、木通10、滑石30、甘草5、首乌藤15、茯苓15、茯神15、合欢皮15、丹参30、蝉蜕10，肉桂3（后下）。 服七剂，效果明显，痒减疹消，后又续服一周，而获痊愈，随访至今未发！ 荨麻疹亦称风疹块、风团，西医将其分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、自身免疫性慢性荨麻疹等，属于中医的皮肤风疹范畴， 《素问，四时刺逆从论》称为'隐疹';《诸病源候论》则分为'白疹与赤疹'，至唐．《千金要方》始有'风疹'之名。宋，《三因极一病证方论》又将隐疹区分为'白者为婆膜、赤者为血风'。《外科大成．瘾疹》:'瘾疹者，生小粒靥于皮肤之中，憎寒发热，遍身搔痒。经云，劳汗当风，薄为郁，乃疿痤。热微色赤，热甚色黑。由痰热在肺，治宜清肺除痰解表，如消毒饮子;有可下者，大柴胡汤;虚者补中益气汤，或总以加味羌活散治之。' 《医宗金鉴．外科心法》此证俗名鬼饭疙瘩。由汗出受风、或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。 中医学认为，皮肤风疹多从'风'起。外风所致者起病急骤，内因生风所致者起病较缓。但临证又有虚实之别。体质壮者多为实证易治，体质弱者多为虚证难愈。故临证当结合脉证与体质情况鉴别之。 常见证候 一、风热风疹 皮疹呈粉红色，堆连成片，迅速泛发于周身，局部有灼热感，遇热加剧，得冷缓解，或兼有风热表证，舌质红，苔薄黄，脉数浮。若风热挟湿者，皮疹形似豆瓣，周边红晕，疹豆间有小水疱，偶见大疱，搔痒甚，抓破后有脂水渗出。治宜疏风清热，方用消风清热饮;若风热挟湿，疹豆中有小水疱者，可用祛风胜湿汤治之。 二、风寒风疹 皮疹为粉白色或瓷白色，大小不等，或融合成片，常以身体暴露部位症状突出，遇冷加剧，得暖则缓，或兼见风寒表证，苔白，脉浮紧。治宜疏风散寒，方用桂枝麻黄各半汤;若有恶风自汗脉浮缓的表虚证者，当益气固表而疏风，方用固卫御风汤。 三、血热风疹 突然起疹，色鲜红，散在发生并迅速融合成片，搔痒甚，或先感皮肤灼热刺痒，抓之随起红色或紫红色条索状疹块，舌红，苔少，脉数。治宜清热凉血，消风止痒，方选消风散化裁。 四、血瘀风疹 皮疹色暗红，每呈块状，多见于臀部，腰围等容易受压处，兼见面色晦黯，口唇色略紫红，舌质有瘀斑，脉涩。治宜活血通络，消风止痒，方选活血祛风汤或通经逐瘀汤。 五、肠胃积热风疹 皮疹色红发痒，如粟粒大小，或成块连片，状如云头。发病急骤，兼见胸脘不适，腹胀便秘，小便短赤，舌质红，苔黄厚，脉滑数有力。治宜通腑泄热、疏风解表，常用方为防风通圣散。 六、气血两虚风疹 皮疹色淡，时发时退，年长日久，出没不已，或劳累后加重，兼见面色苍白，心悸气短，神疲乏力，食欲不振，舌质淡，脉沉细无力。治宜养血祛风，益气固表，常用当归饮子加味治之。 但在临床治疗时，要根据患者的实际情况进行辨证治疗，各种代表方剂要进行灵活化裁才能取得良好的治疗效果。 荨麻疹一般都伴有皮肤瘙痒，有时甚至其痒难耐，患者痛苦不堪。皮肤瘙痒，是指皮肤生痒感而欲搔抓，但又无原发皮肤损害的一种自觉症状。可以是其它疾病的伴随症状，也可以是单纯性皮肤瘙痒，如《外科证治全书．卷四》云:'遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。'在《诸病源侯论》称其为'风瘙痒'、'风痒';《外科证治全书》称'痒风';《幼科全书》称'身痒'。 中医认为痒乃风行之候，时如虫行。故《诸病源侯论》说:'此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒。''夫人虚，风邪中于荣卫，溢于皮肤之间，与虚热并，故游弈遍体，状若虫行也。''邪气客于肌，则令肌肉虚，真气散去，又被寒搏皮肤，皮外发，腠理闭，毫毛淫，邪与卫气相搏，阳胜则热，阴胜则寒，寒则表虚，虚则邪气往来，故肉痒也。凡痒之类，逢热则痒，逢寒则痛。' 同时也有“治风先治血，血行风自灭”的名言。下面我们看一下皮肤瘙痒的辨证治疗。 常见证候 一、血热皮肤瘙痒 多发生于青壮年人，皮肤瘙痒，搔破呈条状血痕，夏重冬轻或遇热尤甚，得寒则解。伴有口干心烦、脉象弦数或滑数，舌绛或舌尖红，苔薄黄。治宜凉血清热，消风止痒，方选止痒熄风汤。 二、血虚皮肤瘙痒:多见于老年人，秋冬尤剧，春夏转轻。证见皮肤干燥，遍布抓痕，经常搔抓处可呈苔藓样改变，皮肤脱屑如糠秕状，或遍布血痂。伴有面色无华、心悸失眠、头晕眼花等症，脉象弦细，舌淡苔净。治宜养血润懆，祛风止痒，方选养血润肤饮。 三、风湿皮肤瘙痒:皮肤瘙痒，搔抓后起水疱、丘疹、流水或皮肤变为湿烂，多见于青壮年，夏秋季节为甚，脉象滑数，舌苔白腻或薄黄腻。治宜散风、除湿、止痒，方选全虫方。 四、风盛皮肤瘙痒:多发于春季，周身皮肤瘙痒，痒无定处，日久不愈，皮肤可变肥厚呈苔藓化，状如牛领之皮。脉象弦细，舌红苔薄黄。治宜搜风清热，败毒止痒，方选乌蛇驱风汤。 五、风寒皮肤瘙痒:多发于冬季，皮肤瘙痒常在头面、前胸、颈周、双手等暴露部位，遇寒则甚，逢暖或汗出则减。舌淡苔白，脉象浮缓或浮紧。治宜驱风散寒，方选桂枝麻黄各半汤。 此外，湿热黄疸等疾均可周身作痒。凡皮肤瘙痒之症，均忌用热水及肥皂洗浴。瘙痒时，可外擦苦参酒、三石水;皮肤干燥发痒者，可外用润肤膏等。 |
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